肝膽外科術后切口感染的危險因素及防范對策

李榮堅

【摘要】 目的 研究肝膽外科術后切口感染的危險因素及防范對策。方法 回顧我院在2008年1月至2012年1月期間，623例肝膽外科病人發生術后切口感染的情況，通過對比分析，研究其發生感染的危險因素及防范對策。結果 通過對比分析得出手術感染的危險因素有病人的個體因素和治療者的客觀因素。結論 外科醫生能夠正確的掌握手術適應癥及嚴格的手術流程，可以有效降低切口感染的發生率。

【關鍵詞】 肝膽外科；切口感染

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.168 文章編號：1004-7484（2013）-08-4257-01

切口感染為所有外科術后最常見并發癥之一，當今社會無菌技術飛速發展及多種廣譜抗生素的應用可以降低其發生率，但盡管如此切口感染發病率仍比其他術后并發癥的發生率要高得多。術后切口感染嚴重影響病人的預后，對病人的術后康復引起嚴重的后果，而且還會給病人家庭增加巨大不必要的經濟負擔[1]。因此為了降低術后切口發病率，筆者通過回顧研究我院623例肝膽外科并發切口感染的病例，通過對比分析法總結其發生的因素及相對應的防范措施，現將具體情況總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 通過研究我院在2008年1月至2012年1月期間肝膽外科病例623例，其中男性399例，女性224例，年齡最大75歲，最小18歲，平均年齡55歲。623例患者實施的手術類型具體總結如下：肝移植，肝葉切除術，胰腺腫瘤切除術，胰十二指腸切除術，肝腫瘤切除術，膽總管探查引流術等。

1.2 方法 通過回顧分析研究我院在2008至2012年期間的切口感染病例，包括病人的病例，檔案記錄的查房單，病程單，輔助檢查結果，切口分泌物實驗室檢查結果，并將其按不同發病原因統一記錄于統計調查表中[2]。

1.3 統計學方法 應用SPSSl5.0軟件分析，計數資料采用百分比表示，數據對比采取X2校驗，P>0.05，差異無統計學意義，P<0.05，差異具有統計學意義，P<0.01，差異具有顯著性統計學意義。

2 結 果

通過統計分析623例肝膽外科病人，術后發生切口感染的病例為123例，發病率為19.7%。通過具體的統計學方法χ2檢驗，發現能影響患者切口感染的確切因素有6個，分別為白細胞計數，手術時間長短，手術出血量，切口類型，醫用碘伏消毒程度，術中廣譜抗生素用量及種類。通過進行不同因素的對比，見表1。

3 討 論

肝膽外科術后切口感染的危險因素與其他外科切口感染有許多共同點也有其特殊之處，主要特點是其感染的危險因素涉及患者本身與外科醫生的操作[3]，具體危險因素及防范對策總結如下：

3.1 切口類型 肝膽外科術后切口感染主要原因是受腹腔內腸源性細菌感染，由統計學資料顯示，Ⅲ型切口的感染率高達59.4%，但由于肝膽外科的特殊性，常常需要涉及到膽道切開，上消化道分離，肝小葉切除等Ⅱ，Ⅲ類型切口，且統計學顯示這兩種類型切口感染率均顯著高于Ⅰ型切口，所有增加了其術后發生切口感染的概率。因此為了降低其感染率，需要外科醫生在術前術后要做好無菌操作；仔細消毒切口；關閉腹腔前仔細沖洗腹腔，用碘伏反復消毒切口；術后放置腹腔引流且時刻保持引流管的暢通；選用抗生素需按照患者的引流液細菌實驗室檢查做相應的改變。

3.2 手術切口縫合 通過本次研究筆者還發現，切口的縫合好壞直接影響切口是否感染。由主刀醫師等經驗豐富的醫師縫合的切口感染率顯著低于實習醫生等非主刀醫師的縫合感染率。因此肝膽外科的切口感染與醫生的縫合經驗有密不可分的關系。所以外科醫生在縫合切口時因注意減少死腔，爭取一次性縫合，打結時松緊度適宜，嚴密縫合皮緣。

3.3 切口消毒及沖洗 作為所有外科手術，切口消毒都是一種非常簡單卻行之有效的一種規避切口感染的手段，經過外科長時間的發展，已經被醫學界廣泛認同，這也是無菌術提高的重要原因。最常用的沖洗液是無菌性生理鹽水，用其沖洗切口可以洗凈切口的細碎脂肪組織，灰塵，壞死組織的碎片等，可以顯著降低切口的帶菌量。切口的消毒肝膽外科廣泛使用碘伏。碘伏是單質碘與聚乙烯吡咯酮的不定性復合物，醫用碘伏濃度較低，其起著光譜殺菌的作用，對大多數細菌有殺滅作用，但其對蛋白質等不起損害作用，所以在醫學界被廣泛應用。經統計學資料顯示，切口經過碘伏消毒可以明顯降低其感染發生率。所以將無菌生理鹽水與碘伏聯合使用，是有效規避切口感染的重要手段。

3.4 術中失血量 由于肝膽外科手術入路的特殊性，肝臟等器官又是人體主要供血器官，所以術中出血極為多見。由于肝膽外科手術時間均長且操作復雜，所以病人可能會長時間的出去，經過大量輸注晶體補充液和人工血液，導致組織器官血供不足，組織缺氧，似的組織發生壞死等，降低切口的愈合力，及免疫力，所以迅速精準的操作，對外科醫生提出了更高的要求。所以在術前仔細檢查，做出正確的手術方案是必不可少的。

綜上所述，對肝膽外科術后切口感染的危險因素是多方面的，從筆者此次觀察發現的幾點危險因素，感染的發生除了與患者本身有關，但更多方面是關于外科醫生的操作，因此為了降低術后切口感染的發生概率，需要外科醫生嚴格實施無菌操作，注意細節，操作熟練迅速，最大程度的降低切口感染的發生概率。

參考文獻

[1] 陳艷軍，李曉勇.肝膽外科手術后切口感染的多因素分析及對策[J].白求恩軍醫學院學報，2011，09（3）：194-196.

[2] 劉志健，林峰.肝膽外科手術切口感染調查分析[J].華北煤炭醫學院學報，2010，12（5）：23.

[3] 趙濱涵.58例普外科手術切口感染分析[J].求醫問藥（學術版），2012，10（6）：603.