Beyond冷光美白劑對于內源性著色牙的臨床效果評價

陳瑩

【摘要】 目的 觀察Beyond冷光美白劑對內源性著色牙患者的漂白效果。方法 對27例不同程度氟斑牙及35例四環素牙患者，采用Beyond冷光美白儀及配套的冷光美白劑進行漂白治療，分別于漂白前后對牙齒比色及照相記錄，觀察漂白效果。結果 內源性著色牙在治療前后牙齒的顏色亮度等級改變均存在顯著的差異（P<0.05），顯效率達到80.6%，其中氟斑牙為81.5%，四環素牙為80%。結論 Beyond冷光美白劑對內源性著色牙患者的漂白效果可靠。

【關鍵詞】 氟斑牙；四環素牙；Beyond冷光美白

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.193 文章編號：1004-7484（2013）-08-4276-02

內源性著色牙是口腔常見病，主要包括氟斑牙和四環素牙，其給患者的工作生活帶來極大的影響。主要治療手段包括全冠修復、貼面修復以及美白治療，而前兩種因其對牙齒產生不可逆性的損傷而不被很多患者所接受。隨著冷光美白技術的不斷發展，由原有的調和型美白劑升級為凝膠型，大大節省了臨床操作時間，成為醫生和患者的首選。對我科就診的62例內源性著色牙患者采用Ⅱ代Beyond冷光美白套裝進行治療，取得的較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標準：年滿18周歲；全身狀況良好，無慢性全身性疾病；牙周狀況良好；前牙及第一前磨牙均為活髓牙，且無大面積缺損、充填物或冠修復；無明顯過敏史；女性患者為非妊娠期或哺乳期。按以上標準選擇內源性著色牙患者62例，其中包括氟斑牙27例，四環素牙35例。

1.2 材料 Beyond冷光美白劑套裝（美白劑為35%過氧化氫凝膠）、比色板（vita，日本）美白儀（Beyond Technology Corp.美國）。

1.3 方法 常規全口齦上潔治，于自然光下用vita比色板進行牙齒比色和照相記錄；術前口服止痛劑（去痛片），以減輕術中疼痛；醫患戴護目鏡；途護唇油，放置開口器，吹干牙面，棉球至于兩頰及舍下隔濕；涂布牙齦保護劑至齦下0.5mm，光照3-5s使之固化；于牙齒表面涂布beyond冷光美白凝膠，厚度為2-3mm，調整冷光美白儀燈頭垂直于牙面，剛好與開口器接觸，照射8-12min，清除美白劑，氟斑牙患者于牙面黃褐色斑塊處涂布去氟劑，反復擦拭3-5min；重復兩遍；去除美白劑、牙齦保護劑、棉球、開口器及護目鏡，患者反復漱口；進行術后牙齒比色及照相記錄（圖1-4）。囑所有病人在治療后一周內不得食用含色素的食物、飲料及吸煙等。

1.4 評價標準 由同一醫生在自然光下對患牙唇面中1/3進行比色，取平均數作為該患者牙齒的顏色，治療前、后的顏色，按Vita比色板顏色亮度等級對應表記錄，見表1。經過冷光美白后，提高5個色階以上者為顯效；2-4個色階者為有效；1個色階或無改變者為無效。

1.5 統計分析 分別記錄不同病例治療前后的亮度等級數值，經SPSS11.0統計軟件進行t檢驗，并對其顯效率比較進行χ2檢驗。

2 結 果

內源性著色牙在治療前后牙齒的顏色亮度等級改變均存在顯著的差異（P<0.05），顯效率達到80.6%，氟斑牙的顯效率（81.5%）雖略高于四環素牙（80%），但無顯著性差異（P>0.05）。重度四環素牙尤其還伴隨釉質發育不良的病例，單次漂白的效果欠佳，需進行2-3次的治療后才能達到滿意，見表2。

3 討 論

內源性著色牙的漂白分為內漂白和外漂白，其中外漂白包括鹽酸漂白法、過氧化氫紅外線加熱法、家庭夜間漂白法、激光美白法、冷光美白法[1]。Beyond冷光美白因其操作簡便，起效迅速，且不會對牙齒牙周組織造成損傷，成為醫生和患者的首選。

氟斑牙主要分為著色型、白堊型、缺損型。著色型的患者多為上前牙切端存在黃褐色斑塊而嚴重影響美觀。此類患者在漂白過程中需聯合應用祛氟劑即高濃度的鹽酸，將釉質表面著色的部分和釉質表層一并去除，以達到較好的效果[2]。作者對兩例氟斑牙患者前牙較重的著色區采用了微磨損技術[3]，聯合祛氟劑，取得了滿意的療效。白堊型的患者治療前需慎重，因漂白后可能使原有的白堊色條紋更為明顯而達不到患者預期的效果，使得治療失敗。缺損型由于釉質表面的缺損在治療過程中，牙本質過敏的可能性增加，應適當縮短治療時間，以減輕患者的不適。

四環素牙治療所需時間普遍長于氟斑牙，且重度四環素牙療效欠佳，患牙仍透出其內層灰色，需進行2-3次的治療后才能達到滿意。這可能是四環素的著色部位主要為吸附在牙本質上的四環素絡合物，通常與牙齒結構形成牢固的結合，對漂白劑有著很強的抵抗性，漂白劑必須穿透釉質才能進入牙本質，而且效果呈漸進性[4]。

牙本質過敏是活髓牙漂白最常見的不良反應，發生率的有關報道相差較大，為l5%-78%[5]。一般在治療結束后24-48h內消失。術前服用止痛片可有效降低過敏的發生率[6]。

參考文獻

[1] 周楠.著色牙外漂白治療的現狀和展望[J].臨床口腔醫學雜志，2007，23（4）：248-249.

[2] 鄭幼洋，張加理，楊嵐，等.冷光美白結合微磨損技術治療氟斑牙療效初探[J].臨床口腔醫學雜志，2012，28（1）：34-35.

[3] 陳暉，康媛媛，張英.Beyond冷光美白結合祛氟劑治療氟斑牙臨床療效觀察[J].中國實用口腔科雜志，2009，2（1）：39-41.

[4] Harker T.What injection[J].Br Dent J，1997，182（2）：50.

[5] 閔敏，張修銀.變色牙漂白的臨床應用進展[J].口腔頜面修復學雜志，2007，8（3）：223-226.

[6] 魏振輝，杜原宏，王曉宇.Beyond冷光美白技術漂白活髓變色牙齒30例敏感分析[J].中國實用口腔科雜志，2011，4（1）：61-62.