無痛結腸鏡檢查57例病例分析

徐汝璽??

【摘要】 目的 探討無痛結腸鏡檢查技術的臨床應用效果。方法 比較無痛結腸鏡檢查57例（A組：應用丙泊酚靜脈麻醉）與同期結腸鏡檢查65例（B組：清醒無任何藥物干預下檢查）術中循環系統的變化、不良反應及滿意度。結果 與檢查前比較A組檢查中和檢查后MAP和HR略有下降，而B組患者MAP和HR均出現升高（P<0.05），兩組檢查前、中、后Spo2均無明顯變化。A組極少數患者在結腸鏡進入到結腸肝區刺激下出現迷走神經興奮、心率減慢和血壓下降，但患者檢查過后無記憶。B組中較多患者進鏡到結腸肝區時疼痛難忍，表現為呻吟、躁動及檢查后出現腹部疼痛，無一例訴說舒適。結論 與普通結腸鏡檢查比較，丙泊酚靜脈麻醉下實施結腸鏡檢查，患者無痛苦，醫生操作從容臨床效果好。

【關鍵詞】 丙泊酚；結腸鏡檢查

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.203 文章編號：1004-7484（2013）-08-4284-01

結腸鏡檢查是診斷與治療下消化道疾病的重要方法，作為一種侵入性檢查，可導致機體產生一系列生理反應及損害。在以往結腸鏡檢查時，只需做好清潔灌腸即可，而在侵入操作過程中，需要用氣體膨開腸道內腔，膨腸和推進腸鏡時，會造成腸道的機械性牽拉，使接受檢查的患者覺得肚子疼痛不適[1]，部分病人不能夠耐受，出現腹痛、不適及躁動，患者甚至拒絕接受檢查。在開展無痛結腸鏡檢查以來，上述癥狀得到徹底解決。無痛結腸鏡很快得到了普及及推廣。現對我院實施的87例無痛結腸鏡檢查的臨床觀察總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 結腸鏡檢查患者122例，男性68例，女性54例，年齡20歲-76歲體重44Kg-96Kg。隨機分為兩組，麻醉組87例，普通組132例，兩組年齡、性別、體重基本相仿（P>0.05）。

1.2 麻醉方法 兩組均于術前4-6小時導瀉，待排泄無糞渣顏色無黃染至清水樣便后進入檢查室。麻醉組檢查前開放靜脈，適當補充容量，常規檢測BP、HR、Spo2、ECG及呼吸情況，取左側臥位，面罩吸氧，靜脈緩慢注射丙泊酚1.8-2.0mg/Kg，待患者睫毛反射消失時開始結腸鏡檢查，術中根據需要追加丙泊酚30-50mg。普通組不做任何干預，清醒狀態下實施結腸鏡檢查。

1.3 觀察指標 兩組均常規檢測手術前、中、后的HR、Bp、Spo2和ECG，檢查后15分鐘進行VSA疼痛評分，比較成功率，記錄不良反應，滿意舒適度。

1.4 統計學處理 計量數據用均數±標準差（χ±s）表示，行檢驗、計數資料用百分比表示，行X2檢驗，P<0.05為差異性，具有統計學意義

2 結 果

2.1 與檢查前比較，麻醉組檢查中和檢查后的MAP和HR各有下降，其中有一例心率一度降至50次/分以下，給予阿托品后升復至正常，而普通組患者MAP和HR均出現明顯升高（P<0.05）兩組檢查中的Spo2均無差異性變化，見表1。

2.2 在不良反應方面，A組實現了無痛苦，極少數結腸鏡進到結腸肝區時臀部有所躁動，但較輕微，術后僅兩例患者訴說輕微腹痛。B組較多出現呻吟、躁動情況，術后腹痛患者較多，見表2。

3 討 論

結腸鏡檢查是診斷下消化道疾病的主要方法。以往的檢查是在完全清醒狀態下直接插入結腸鏡，術中幾乎完全出現呻吟、躁動及術后腹痛等不適反應。而無痛結腸鏡在臨床上的應用明顯減少了以往清醒狀態下結腸鏡檢查時的不適，讓患者解脫了操作時的痛苦。無痛結腸鏡是在全身麻醉鎮痛狀態下進行的一種檢查方法，良好的麻醉消除了患者結腸鏡檢查中的痛苦，有助于醫師仔細徹底完全完成結腸鏡檢查，提高了檢查質量，減少漏診率。丙泊酚是一種新型短效靜脈麻醉藥物，具有起效快、作用時間短、蘇醒迅速完全、持續輸注無蓄積等優點[2]。在結腸鏡檢查中，實現了真正意義上的無痛苦結腸鏡操作。本資料顯示丙泊酚麻醉下實施結腸鏡操作的患者在結腸鏡進入到結腸肝區時，MAP有所下降，HR有所減慢，應與進鏡時的強刺激導致迷走神經反射所致有關。提醒廣大臨床醫生在此段操作時間內務必認真觀察心率、血壓情況，作好預防處理措施，以防后患。但與清醒下結腸鏡檢查比較，丙泊酚靜脈麻醉下結腸鏡檢查患者無痛苦感受，醫生操作從容，臨床效果好。在大劑量應用丙泊酚有明顯心血管抑制作用，容易引起血壓下降和呼吸抑制作用。因此，應用丙泊酚麻醉下結腸鏡檢查中，不能忽視丙泊酚對循環、呼吸的抑制，尤其那些年齡較大、體質較差、心肺功能不全的患者，對麻醉藥的耐受差。術前要有適當的評估和處理心血管和呼吸意外的準備[3]。結腸鏡檢查常規禁食外，還有清潔灌腸、觀察有無脫水現象，準備好急救藥品。由于結腸鏡檢查是在手術室外進行，故需要準備好麻醉機、搶救器械，要求有經驗的麻醉師實施麻醉，以確保患者安全。此外，丙泊酚對血管內膜有明顯刺激性，引起注射疼痛，加入少量利多卡因成冷藏后，可緩解靜脈注射時的疼痛反應。

參考文獻

[1] 楊承祥.麻醉與舒適醫療[M].第一版.北京：北京大學醫學出版社，2011：310.

[2] 莊心良，關田明，陳伯鑾.現代麻醉學[M].第三版.北京人民衛生出版社，2003：481.

[3] 徐汝璽，余小玉，王根領.無痛胃鏡檢查68例臨床分析[J].江蘇醫藥，2012，38（16）：1956-1957.