妊娠合并子宮肌瘤的臨床分析

徐大鳳

【摘要】 目的 探討妊娠合并子宮肌瘤的臨床治療方法。方法 2009年5月以來，80例妊娠合并子宮肌瘤的患者在我院進行治療，回顧性分析其臨床治療方法。結果 80例患者出現流產的4例，60例出現早產，產后出血的患者16例；其中陰道自然分娩患者65例，實施剖宮產手術患者15例。結論 依據子宮肌瘤的大小不同以及位置的不同，采用不同的治療方案，剖宮產手術時進行子宮肌瘤的剔除是可行的。

【關鍵詞】 妊娠；子宮肌瘤；臨床治療分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.204 文章編號：1004-7484（2013）-08-4285-01

妊娠合并子宮肌瘤是臨床上婦科較為常見的并發癥，其發病率約為2.6%，同時由于晚婚以及高齡產婦的增加，妊娠合并子宮肌瘤的發病率呈現遞增趨勢[1]。2009年5月以來，80例妊娠合并子宮肌瘤的患者在我院進行治療，現就其臨床治療進行論述如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年5月以來，80例妊娠合并子宮肌瘤的患者在我院進行治療，其中初產婦40例，經產婦40例，年齡25-35歲，平均年齡30歲。其中漿膜下肌瘤36例，粘膜下肌瘤20例，肌壁間肌瘤24例。

1.2 治療方法 妊娠合并子宮肌瘤的處理可根據肌瘤的大小、部位、患者的情況及有無并發癥來決定分娩方式及手術時間。本組80例患者出現流產的4例，60例出現早產，產后出血的患者16例；其中陰道自然分娩患者65例，實施剖宮產手術患者15例。

2 結 果

我院就診的80例妊娠合并子宮肌瘤患者中，其中有15例患者在進行剖宮產手術同時行子宮肌瘤剔除術，術中選擇合適的子宮切口，娩出胎兒后先行子宮縫合手術，再行肌瘤剝除術，過程均順利，術中術后出血均不多，隨診在產后3個月行B超檢查子宮創面愈合均良好。65例陰道分娩的患者中，產后出血者16例，原因為多發肌瘤影響子宮有效宮縮致使胎盤剝離面血竇不能及時關閉導致產后出血多，經對癥治療后好轉。

3 討 論

子宮肌瘤（hysteromyoma）是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，也是人體中最常見的腫瘤之一，又稱為纖維肌瘤（fibromyoma）、子宮纖維瘤（fibroid）。由于子宮肌瘤主要是由子宮平滑肌細胞增生而成，其中有少量纖維結締組織作為一種支持組織而存在，故稱為子宮平滑肌瘤。妊娠合并子宮肌瘤是臨床上婦科較為常見的并發癥，同時由于晚婚以及高齡產婦的增加，妊娠合并子宮肌瘤的發病率呈現遞增趨勢。

3.1 臨床癥狀

3.1.1 子宮出血 為子宮肌瘤最主要的癥狀，出現于半數以上的患者。其中以周期性出血為多，可表現為月經量增多、經期延長或周期縮短。亦可表現為無一定月經周期性的不規則陰道流血。子宮出血原因與下列因素有關：[2]①隨子宮的增大，宮腔內膜面積也隨之增加，經時子宮內膜脫落面大，修復時間較長，以至經量增多，經期延長；②肌壁間肌瘤影響子宮收縮，以至經量增多；③隨肌瘤增大，肌瘤附近的靜脈受壓，導致子宮內膜及肌層內靜脈叢擴張及充血，從而引起月經量多；④肌瘤患者常可合并子宮內膜增生過長；⑤黏膜下肌瘤表面常可發生潰瘍、壞死，導致不規則子宮出血。

3.1.2 腹部腫塊及壓迫癥狀 肌瘤逐漸生長，當其使子宮增大超過3個月妊娠子宮大小或為位于宮底部的較大漿膜下肌瘤時，常能在腹部捫到腫塊，清晨膀胱充盈時更為明顯。腫塊呈實性，可活動，無壓痛。肌瘤長到一定大小時可引起周圍器官壓迫癥狀，子宮前壁肌瘤貼近膀胱者可產生尿頻，尿急；巨大宮頸肌瘤壓迫膀胱可引起排尿不暢甚至尿潴留；子宮后壁肌瘤特別是峽部或宮頸后唇肌瘤可壓迫直腸，引起大便不暢、排便后不適感；巨大闊韌帶肌瘤可壓迫輸尿管，甚至引起腎盂積水。

3.1.3 不孕與流產 有些子宮肌瘤患者伴不孕或易發生流產，對受孕及妊娠結局的影響可能與肌瘤的生長部位、大小及數目有關。巨大子宮肌瘤可引起宮腔變形，妨礙孕囊著床及胚胎生長發育；肌瘤壓迫輸卵管可導致管腔不通暢；黏膜下肌瘤可阻礙孕囊著床或影響精子進入宮腔。肌瘤患者自然流產率高于正常人群，其比約4：1。

3.2 妊娠合并子宮肌瘤的孕期處理 應根據妊娠時間、肌瘤大小、肌瘤部位、臨床表現等因素決定。筆者認為：①如果未孕前發現非黏膜下肌瘤直徑<5cm不影響月經及妊娠，3年內如有生育愿望者，可妊娠，但應定期行B超檢查，監測肌瘤生長及胎兒發育情況，妊娠早期要預防及治療先兆流產，妊娠中晚期預防早產，待分娩時選擇剖宮產同時切除子宮肌瘤。②部分中晚期妊娠合并較大肌瘤變性或影響胎兒生長，且保守治療無效者，可考慮行子宮肌瘤挖除后保胎治療。文獻報道50例孕期肌瘤挖除，流產率僅為4%，無子宮破裂發生。羅玥報道，3例中期妊娠合并大肌瘤行子宮肌瘤挖除后保胎成功，并足月妊娠分娩，但手術能否成功與手術技巧、時機及肌瘤發生部位有關[3]。

3.3 剖宮產時剔除子宮肌瘤的意義及注意事項 意義是避免短期內兩次手術的可能，肌瘤影響子宮縮復，增加產后出血及盆腔感染的機會。注意事項：術前應與患者做好充分的溝通，說明利害關系，以免不必要的糾紛[4]。備足血源，術中注意縮宮素的應用。瘤窩分兩層連續縫合后，再加數針U字縫合，術后即肛門放置米索前列腺醇片400ug，縮宮素20u加入液體中連用3天。我們所做的剖宮產剔除子宮肌瘤術，無一例子宮切除，說明術中、術后作好充分的預防措施，剖宮產時剔除子宮肌瘤是安全可行的。

參考文獻

[1] 李雅麗，陳映竹，付建紅，等.剖宮產同時子宮肌瘤挖除術分析[J].河南診斷與治療，2002，16（5）：339-340.

[2] 葉紅，等.剖宮產術同時行子宮肌瘤挖除術的探討[J].現代婦產科進展，2000，9（6）：456-458.

[3] 喬福元.妊娠合并子宮肌瘤的處理[J].中國實用婦科與產科雜志，2001，3（3）：179-180.

[4] 陳桂紅，董鳳群，張愛紅.超聲對妊娠合并子宮肌瘤監測的臨床價值[J].中國超聲診斷雜志，2006，6（2）：742-761.