妊娠合并糖尿病的觀察與治療

王華瑛

【摘要】 目的 探討妊娠合并糖尿病的臨床觀察與治療方法。方法 選擇2010年6月以來我院收治的120例妊娠婦女的臨床資料，其中40例合并糖尿病，搜集期臨床治療資料進行總結分析。結果 40例妊娠合并糖尿病患者經臨床的積極治療與護理，12例出現產后感染，經積極的救治，均安全出院。結論 臨床的有效治療以及根據產婦的身體狀況的營養搭配保健是盡快恢復的關鍵。

【關鍵詞】 妊娠；糖尿病；營養治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.211 文章編號：1004-7484（2013）-08-4290-01

妊娠合并糖尿病，是指在原有糖尿病的基礎上出現合并妊娠癥，或妊娠前為隱性糖尿病、妊娠后發展為糖尿病的情況[1]。屬高危妊娠，對母兒均有較大危害。2010年6月以來我院收治的120例妊娠婦女的臨床資料，其中40例合并糖尿病，現就對其臨床治療資料進行總結論述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年6月以來我院收治的120例妊娠婦女的臨床資料，其中40例合并糖尿病，妊娠合并糖尿病患者40例的年齡為25-38歲，平均年齡31.5歲，其中經產婦20例，初產婦20例。糖尿病診斷依據：2次或以上空腹血糖≥5.8mmol/L；妊娠24-28周進行GDM篩查陽性進而OGTT試驗服75g糖，空腹血糖5.6 mmol/L，餐后1小時10.3mmol/L，2小時8.6mmol/L，3小時6.7mmol/L，有兩項或兩項以上達到或超過正常值。

1.2 檢測內容 孕期進行常規檢查項目外，嚴密動態監測血糖，監測孕婦體重增長。在孕18-20周B超查胎兒心血管和神經管系統，除外胎兒嚴重畸形，監測胎兒宮內發育情況等。嚴重糖尿病患者，尤其并發微血管病變者，需定期監測尿蛋白、腎功能、眼底、血脂等。

1.3 臨床治療 采取飲食療法，目標：保證母親和胎兒必需營養；維持正常血糖水平；預防酮癥；保證正常的體重增加。妊娠期末梢血糖控制范圍：空腹血糖3.3-5.6mmol/L；夜間血糖3.3-6.7mmol/L；餐前血糖3.3-5.8mmol/L；餐后2小時血糖4.4-6.7mmol/L。對飲食治療不能控制給予胰島素治療，胰島素用法。

2 結 果

40例患者進行剖宮產25例，占所有妊娠合并糖尿病患者的62.5%，正常分娩15例，占37.5%。其中早產12例，妊娠期出現高血壓10例，羊水過多5例，巨大兒13例。

3 討 論

3.1 妊娠合并糖尿病的病因分析 首先妊娠期血容量增加、血液稀釋，胰島素相對不足；胎盤分泌的激素（胎盤生乳素、雌激素、孕激素等）在周圍組織中具有抗胰島素作用，妊娠期糖尿病比較容易發生酮癥酸中毒；其次分娩期宮縮大量消耗糖原以及產婦進食減少，容易發展為酮癥酸中毒；再則產褥期由于胎盤排出以及全身內分泌激素逐漸恢復到非妊娠期水平，胰島素的需要量相應減少，若不及時調整用量，極易發生低血糖。

3.2 妊娠合并糖尿病對母子的影響 首先對孕婦的影響：糖尿病孕婦的妊娠高血壓綜合征發生率比正常孕婦增高4倍；羊水過多的發生率也增高；糖尿病孕婦較易并發泌尿道感染；產程延長、產道損傷、產后出血、手術產率增加；孕產婦死亡率增加；對胎兒的影響：先天性畸形：糖尿病孕婦胎兒先天性畸形的發生率為7.5%12.9%，較一般孕婦高2-3倍。以心血管畸形多見（如室間隔缺損）[2]；胎兒發育異常：巨大兒的發生率增加，可造成宮內（胎兒）生長遲緩（1UGR）；死產、死胎率增加：死胎常發生受孕36周后，重度宮內缺氧或先兆子癇、酮癥酸中毒者常發生死胎；新生兒患病率、死亡率增加；低血鈣癥；兒童期肥胖、2型糖尿病發生率增加，并且智力、精神行為的發育受影響等。

3.3 營養治療

3.3.1 首先飲食控制 是糖尿病治療和護理的關鍵和基礎。妊娠期糖尿病患者的理想飲食是既保證孕婦及胎兒的營養，又不會引起餐后高血糖，也不會引起饑餓性低血糖和酮癥酸中毒發生。加強飲食的健康教育，幫助孕婦及其家屬提高對GDM的認識及嚴格執行飲食治療的重要性，以增強“動力”，自覺實施飲食治療。促進孕婦養成良好的生活習慣，建立合理的飲食結構，以利于血糖的控制。GDM的患者一般的心理是矛盾的，要么是什么都不敢吃，覺得不吃血糖一定不會高，要么是為了孩子不管不顧的隨心所欲的吃。對飲食控制沒有足夠的認識。整個孕期的體重增長控制在10-12kg較為理想。每日總熱量攝入為125-150kJ/kg.總熱量中碳水化合物占40%-50%，蛋白質占20%-30%。具體熱量分配：早餐、中餐、晚餐分別占10%、30%、30%。一般飲食中少吃脂肪如肥肉、內臟、油脂、腦類、腌制肉類、奶油類、全奶類等食物，增加不飽和脂肪如橄欖油、菜籽油、花生油等。谷類建議粗糧類、大麥、黑米、番薯等，豆類有低脂奶粉、大豆、凍豆腐、魔芋等[3]。

3.3.2 胰島素治療 目前GDM糖代謝的治療是首選胰島素。大多數GDM在飲食控制血糖不理想的情況下，首選胰島素注射。主張用人胰島素，進一步的研究顯示超短效的胰島素不通過胎盤，且在母體內幾乎不形成抗體，故對胎兒更為安全，使用胰島素期間注意用藥反應，若發現患者出現面色蒼白、出汗、心慌、顫抖、甚至昏迷等，應急測血糖，尿酮體，確定是否有酮癥酸中毒或低血糖的發生。一旦低血糖，馬上飲用糖水或靜推50%葡萄糖，立即通知醫師，及時處理。

總之，妊娠期糖尿病的治療以控制飲食為主，適時加用胰島素的治療，適當增加鍛煉，以很好地控制血糖。通過對糖尿病孕婦妊娠前準備，畸形兒篩查，積極治療及正確的分娩，產后處理，在糖尿病專科醫師配合下，產科、兒科醫師通力協作，會使孕婦并發癥和新生兒癥率、死亡率大大降低，獲得良好結果。

參考文獻

[1] 樂杰.婦產科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008：150.

[2] 蔡紅，孫虹.妊娠糖尿病患者圍產期飲食護理[J].護理學雜志，2007，21（2）：60-61.

[3] 時春艷，楊慧霞，謝翠英，等.妊娠期糖代謝異常對巨大兒發生率及其他相關問題的影響.中華圍產醫學雜志，2005，8（1）：9-12.