肢體傷殘或缺如的心電圖肢導聯電極放置探討

申金萍

【摘要】 目的 為解決肢體傷殘或缺如的病例，在常規心電圖描記時肢體電極安置不能如常進行的難題。方法 根據Einthoven等邊三角學說的原理，改良肢導聯電極的安放位置。結果 使肢體傷殘或缺如的病人可以記錄到準確的心電圖資料。結論 既輕松解決了心電圖肢導聯放置的難題又使病人易于接受，效果滿意。

【關鍵詞】 肢體傷殘、缺如；心電圖記錄；電極放置

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.224 文章編號：1004-7484（2013）-08-4299-02

隨著現代科技和交通運輸的飛躍發展，因開放性損傷、燙、火傷等外傷的病人日益增多，在實際工作中，不斷碰到因意外引損傷或因原來有傷殘所致肢體缺如的病例，在心電圖描記時肢體電極安置遇到困難，使心電圖的操作不能正常進行。為了解決這個難題，我根據常規心電圖電極放置的Einthoven等邊三角學說的原理，并參照24小時動態心電圖12導聯同步記錄的電極放置方法，改良肢導聯電極的安放位置，經二百多例臨床試驗，總結出一般規律，使肢體傷殘或缺如的病人記錄到大致準確的心電圖，收到滿意的效果。現介紹如下：

1 資料與方法

1.1 儀器設備 選用北京麥迪克斯科貿公司生產的MedEx-DCG-200型12導同步多功能心電分析儀進行試驗、對照分析。

1.2 病人資料 選取四肢健全且愿意配合的患者包括健康體檢的人群，其中5-14歲50人，其中男性20人、女性28人，14-45歲100人、其中男性40人、女性60人，45歲-68歲100人，其中男性50人，女性50人，采用下面方法來進行試驗、對照分析。

1.3 方法 首先按傳統常規心電圖電極放置方法記錄心電圖一次，然后按下面電極放置方法各記錄心電圖一次，將所記錄到的心電圖進行對照分析，總結規律。

1.3.1 假設全右下肢傷殘或缺如的患者 將右下肢的黑色電極夾改放在左下肢與綠色電極相夾距3-5cm處。

1.3.2 假設全左下肢傷殘或缺如的患者 將左下肢綠色的電極夾換上胸導聯的吸球，改放在左下腹外側髂脊附近用吸球固定。

1.3.3 假設全雙下肢傷殘或缺如的患者 將雙下肢的電極夾換上胸導聯的吸球，將左下肢的綠色電極改放在左下腹外側髂脊附近用吸球固定，將右下肢的黑色電極改放在右下腹外側髂脊附近用吸球固定。

1.3.4 假設右上肢傷殘或缺如的患者 將右上肢的紅色電極夾換上胸導聯的吸球，放在右鎖骨外上沿用吸球固定。

1.3.5 假設左上肢傷殘或缺如的患者 將左上肢黃色的電極夾換上胸導聯的吸球，放置在左鎖外上沿用吸球固定。

1.3.6 假設全雙上肢傷殘或缺如的患者 將右上肢的紅色電極夾換上胸導聯的吸球，在右鎖骨外上沿處用吸球固定；將左上肢的電極夾換上胸導聯的吸球，在左鎖骨外上沿處用吸球固定。

以上六項，其余的肢導聯電極位置不變。

1.3.7 假設上下肢都傷殘或缺如的患者 將四肢的電極夾都換上胸導聯的吸球，分別將右上肢紅色的電極放置在右鎖外上沿用吸球固定；左上肢黃色的電極放置在左鎖骨外上沿用吸球固定；右下肢黑色的電極放置在右下腹外側髂脊附近用吸球固定；下肢黑色的電極放置在左下腹外側髂脊附近用吸球固定。

2 結 果

按上述試驗方法安放心電圖肢導聯電極，經所描記出來心電圖只有改變了左下肢綠色電極的位置，僅在Ⅱ、Ⅲ、AVF導聯的QRS波的電壓有明顯增加在0.15mv-0.30mv左右外，其余的心電圖包括節律、各波段的形態、時限和電壓均無明顯改變，見表1。

3 討 論

心臟電學活動反映到人體額面上的導聯稱為肢導聯，我們現在常規心電圖的電極安置是采用Einthoven等邊三角學說的原理。心電圖標準導聯和加壓單極導聯的三個主要電極板分別安置在左手、右手和左下肢的脘內側，形成一個等邊三角形，而右下肢的電極則作為“地線”作用。如果探查電極的位置固定，描記到的除極波形與細胞的除極方向直接有關。探查電極與距離細胞越近，描記出的圖形振幅越大；反之越遠越少。振幅大小與電極和心臟距離的平方成反比，但波形相同[1]。改良放置電極后，心電向量方向大致相同，僅為與心臟的距離縮小，而使Einthoven等邊三角形的關系略有改變，由于II、III、AVF導聯均與左下肢有關，所以，QRS波的電壓有明顯改變的均是左下肢有關的Ⅱ、Ⅲ、AVF導聯。所記錄出來的心電圖與常規心電圖對照，僅是QRS波振幅可有改變，其余均無明顯改變，變化的結果經卡方檢驗，無顯著差異；ST-T基本沒有變化，對心律失常的診斷更加沒有影響。

4 結 論

通過上述改良心電圖肢導聯電極放置，對心電圖診斷沒有多大影響.我們在實際工作中，只要準備多一套胸導聯的吸球，遇到四肢有傷殘所致或缺如的病例，按上述方法，輕松解決了肢導聯電極放置的難題。同時，避免把肢導聯電極放在病人的傷殘肢體上，增加病人的痛苦或增加其傷口的感染率。為心電圖描記時找到了一個便捷的方法，使病人易于接受，經臨床實踐收到很好的效果。

參考文獻

[1] 心電學技術.全國衛生專業技術資格考試指導[M].北京：人民衛生出版社，2009：39.

[2] 郭繼鴻，張萍.動態心電學[M].北京：人民衛生出版社，2003：64.