重視孕期監(jiān)護(hù)，防治出生缺陷

閆華

【摘要】 采用列舉的辦法，普及孕期檢查知識(shí)。向孕媽媽介紹孕期檢查的項(xiàng)目、次數(shù)、時(shí)間，對(duì)常被人們忽視的唐氏綜合征篩查、妊娠糖尿病篩查、TORCH產(chǎn)前篩查作深度說(shuō)明，同時(shí)推薦孕期可以自我監(jiān)測(cè)的3項(xiàng)內(nèi)容，引導(dǎo)人們對(duì)孕期檢查的重視，幫助孕媽媽有計(jì)劃進(jìn)行孕期檢查，有效防止具有嚴(yán)重遺傳病、智力障礙以及先天畸形胎兒等出生缺陷的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 孕期普查；出生缺陷；預(yù)防措施

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.236 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4309-02

《中國(guó)出生缺陷防治報(bào)告（2012）》公布我國(guó)出生缺陷總體發(fā)生水平，目前已知的出生缺陷病種至少有8000-10000種，我國(guó)出生缺陷總發(fā)生率約為5.6%。出生缺陷不但嚴(yán)重危害兒童生存和生活質(zhì)量，影響家庭幸福和諧，也會(huì)造成巨大的潛在壽命損失和社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為加強(qiáng)出生缺陷防治，提高出生人口素質(zhì)，及時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前檢查與診斷，是十分必要的。

1 孕期檢查16個(gè)項(xiàng)目

1.1 體格檢查 包括身高、體重、血壓、甲狀腺、乳房、骨盆、子宮底高度、胎心音、胎位、水腫與靜脈曲張等項(xiàng)目。

1.2 血常規(guī)檢查 判斷孕媽媽是否貧血，了解白細(xì)胞、紅細(xì)胞以及血小板有無(wú)異常，是否有血液系統(tǒng)疾病。

1.3 尿常規(guī)檢查 了解孕媽媽尿酮體、尿糖、尿蛋白指標(biāo)。如有異常，往往是腎臟或尿路疾病的第一個(gè)指征，需及時(shí)治療。每位孕媽媽在懷孕期間都要進(jìn)行大約9-13次尿常規(guī)檢查。

1.4 肝腎功能檢查 檢查孕媽媽有無(wú)肝炎、腎炎等疾病，如肝、腎功能不正常，懷孕時(shí)因肝臟、腎臟的負(fù)擔(dān)加重，會(huì)使原來(lái)的疾病“雪上加霜”。

1.5 血型檢測(cè) 一是了解有無(wú)特殊血型；二是檢測(cè)胎兒是否有發(fā)生溶血的可能；三是為孕媽媽分娩時(shí)發(fā)生異常作防備。

1.6 梅毒血清學(xué)試驗(yàn) 進(jìn)行螺旋體抗體血凝試驗(yàn)（TPHA）和快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)（RPR），如果出現(xiàn)陽(yáng)性，則表明機(jī)體受到梅毒螺旋體感染，有導(dǎo)致新生兒先天梅毒的可能。

1.7 艾滋病的血清學(xué)檢查 正常孕媽媽艾滋病（HIV）抗體為陰性。如為陽(yáng)性，則需及時(shí)診治，降低新生兒HIV病毒感染。

1.8 淋病的細(xì)菌學(xué)檢查 一般是取孕媽媽的宮頸管分泌物做淋菌培養(yǎng)，結(jié)果如為陽(yáng)性，說(shuō)明有淋球菌的感染，如不及時(shí)治療，可通過(guò)孕媽媽的產(chǎn)道傳染給新生兒。

1.9 乙型肝炎病毒學(xué)檢查 判斷孕媽媽是否攜帶乙肝病毒抗原和抗體。乙型肝炎發(fā)病率高，乙肝病毒可通過(guò)胎盤感染胎兒，母嬰傳播的概率達(dá)到90%以上。

1.10 丙型肝炎病毒檢查 丙型肝炎病毒有“沉默殺手”之稱，75%丙型肝炎患者并無(wú)癥狀，僅25%患者有發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等癥狀。丙型肝炎病毒可通過(guò)胎盤傳給胎兒。

1.11 唐氏綜合征產(chǎn)前篩查 在孕媽媽中查找出懷有先天愚型胎兒的高危個(gè)體，以進(jìn)行其后的診斷性檢查。

1.12 TORCH綜合癥產(chǎn)前篩查 對(duì)孕媽媽在孕前、孕早期是否感染風(fēng)疹病毒（RV）、弓形蟲(chóng)（TOX）、巨細(xì)胞病毒（CMV）、單純皰疹病毒（HSV）進(jìn)行篩查。如檢查結(jié)果為陽(yáng)性，應(yīng)結(jié)合孕周和其他檢查，決定是否繼續(xù)妊娠。

1.13 心電圖檢查 了解孕媽媽心臟負(fù)擔(dān)情況，如心電圖異常，需及時(shí)到內(nèi)科作進(jìn)一步檢查和治療。

1.14 陰道分泌物檢查 判斷孕媽媽生殖系統(tǒng)有無(wú)炎癥，為炎癥的治療提供直接的依據(jù)。

1.15 超聲檢查 檢測(cè)胎兒宮內(nèi)發(fā)育、存活狀況、是否多胎，以及葡萄胎、宮外孕等異常，鑒定是否畸形（如無(wú)腦兒、腦積水、腎積水、多囊腎短肢畸形、聯(lián)體畸形、先天性心臟病等），確定胎盤的分級(jí)、位置、羊水的多少、胎兒的位置和估計(jì)胎兒大小等。

1.16 妊娠糖尿病篩查 妊娠糖尿病是指懷孕前未患糖尿病，而在懷孕時(shí)才出現(xiàn)高血糖的現(xiàn)象，這項(xiàng)篩查試驗(yàn)一般在妊娠24-28周進(jìn)行。

2 孕期檢查13次左右

從孕媽媽最后一次月經(jīng)的第一天作為孕期的開(kāi)始，到胎兒成熟后連同其附屬物排出母體外為止。整個(gè)孕期分為孕早期（12周以內(nèi)）、孕中期（13周-28周）、孕晚期（28周以后）三個(gè)階段。

孕早期（檢查1次）。孕媽媽可以通過(guò)早孕試紙等測(cè)孕工具得知自己懷孕的消息，在孕12周左右，到醫(yī)院接受初次檢查，主要包括問(wèn)診、身體檢查、尿液檢查、超聲檢查、第一孕期唐氏癥篩檢等。

孕中期（檢查4次）。每4周檢查1次；每次除例行檢查外，將根據(jù)孕周不同，進(jìn)行唐氏綜合征篩檢、超聲波檢查、妊娠糖尿病和妊娠膽汁淤積癥的篩檢、梅毒血清試驗(yàn)、艾滋病的血清學(xué)檢查、乙型肝炎病毒學(xué)檢查等。

孕晚期（檢查4+4次）。孕28周后，每?jī)芍軝z查1次；孕36周后，每周檢查1次。主要進(jìn)行例行產(chǎn)檢、胎心監(jiān)測(cè)、四維彩超、乙肝五項(xiàng)、梅毒血清等檢查；若從受精日當(dāng)天算起，超過(guò)294天仍未生產(chǎn)，則需進(jìn)行過(guò)期妊娠檢查。

13次左右的產(chǎn)檢，可以讓醫(yī)師和孕媽媽了解整個(gè)孕期胎兒的變化，掌握母體及胎兒的狀況，一旦出現(xiàn)異常情況，能夠得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)救治。

3 孕期自測(cè)的3個(gè)變化

3.1 測(cè)量體重 孕媽媽的體重包括自身體重、胎兒、胎盤和羊水的重量。初診體重的測(cè)量，可作為不同孕周體重增減的參考，判斷體重增加是否在正常范圍內(nèi)，從而適時(shí)調(diào)整飲食，讓孕媽媽及胎兒都能夠獲得充分的營(yíng)養(yǎng)，并保證健康。超過(guò)這個(gè)增長(zhǎng)速度比較大時(shí)，就應(yīng)去醫(yī)院檢查診斷。

3.2 測(cè)量腹圍 孕16周開(kāi)始，每周一次用皮尺（以厘米為單位）圍繞臍部水平一圈進(jìn)行測(cè)量。懷孕20-24周時(shí)，腹圍增長(zhǎng)最快；懷孕34周后，腹圍增長(zhǎng)速度減慢。若腹圍增長(zhǎng)過(guò)快時(shí)則應(yīng)警惕羊水過(guò)多、雙胎等。當(dāng)然，腹圍的大小，要受孕婦懷孕前腹圍的大小和體型的影響，應(yīng)綜合分析。

3.3 計(jì)數(shù)胎動(dòng) 大約在懷孕18-20周時(shí)，孕媽媽開(kāi)始能夠感覺(jué)到胎兒在子宮內(nèi)的活動(dòng)，夜間尤為明顯，孕28-34周為胎動(dòng)最頻繁時(shí)期，接近足月時(shí)略微減少。從懷孕28周開(kāi)始至臨產(chǎn)，孕媽媽可在每天早、中、晚各計(jì)數(shù)胎動(dòng)1小時(shí)，3次計(jì)數(shù)相加再乘以4，胎動(dòng)在30次以上為正常。如果12小時(shí)內(nèi)胎動(dòng)次數(shù)少于10次或一段時(shí)間內(nèi)胎動(dòng)頻繁，就是胎兒在子宮內(nèi)缺氧的危險(xiǎn)信號(hào)。孕媽媽一旦發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)明顯減少或過(guò)頻，應(yīng)立即就醫(yī)，采取緊急措施，搶救胎兒。

參考文獻(xiàn)

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