剖腹產術后切口愈合不良的案例分析

鐘凱苑　鐘志標

【摘要】 目的 分析剖宮產術后影響切口愈合的因素，繼而為臨床醫療工作提供可靠依據。方法 回顧性分析我院2010年2月——2012年10月11例剖宮產手術后出現切口愈合不良現象患者的臨床資料，觀察并記錄患者的不良反應，分析影響切口愈合的危險因素。結果 11例患者中，6例-切口感染，5例-脂肪液化，0例-切口裂開。患者經糾正合并癥、換藥及抗感染等處理后，傷口于（7-30）d內愈合。結論 剖宮產術后切口的愈合情況受多方面因素影響，我們針對切口愈合不良的易感因素，處理圍手術期及孕期的各方面因素，對預防術后切口愈合不良有積極作用。

【關鍵詞】 剖宮產術后；切口；愈合不良

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.237 文章編號：1004-7484（2013）-08-4310-01

切口愈合不良是剖宮產術后常見的并發癥[1]。近年來，剖宮產率大幅增加[2]。隨之，術后切口愈合不良的發生概率也呈上升態勢。術后，出現切口愈合不良可延長患者住院時間，增加患者經濟負擔，加重患者痛苦，甚至危及生命。所以，分析術后切口愈合不良的相關因素是十分重要的。本文，研究11例剖宮產手術后出現切口愈合不良患者的臨床資料，分析影響切口愈合的相關因素。報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 11例切口愈合不良患者中，7例-初產婦，4例-經產婦；年齡在22-36歲，平均年齡為27.5歲；5例采用縱切口，6例采用橫切口；3例患者為二次剖宮產，切口均采用縱切；肥胖患者7例，貧血4例，合并糖尿病4例，合并高血壓6例；6例-切口感染，5例-脂肪液化，0例-切口裂開。

1.2 患者的臨床表現

1.2.1 患者切口感染 患者白細胞增加，發熱（37.9-39.6℃），切口出現紅腫、疼痛、皮溫升高，且擠壓切口部位有黃色膿性分泌物流出。細菌培養結果為陽性。

1.2.2 脂肪液化 患者白細胞正常，未出現明顯發熱，切口稍有疼痛，但紅腫不明顯，皮溫正常，擠壓切口部位有淡紅色或者淡黃色水樣物質流出。細菌培養結果為陽性。

1.3 相關治療

1.3.1 針對切口感染的相關治療 以患者藥敏試驗結果為依據，選擇適合的抗生素，靜脈滴注，拆除皮下及表皮的縫合線，先用雙氧水及生理鹽水擦拭沖洗；再用甲硝唑濕敷；應用橡皮條進行引流，每日1-2次。

1.3.2 針對切口脂肪液化的相關治療 拆除有較多滲出部位的皮下及表皮縫合線，擠壓切口以利于分泌物流出；先用生理鹽水擦拭沖洗，再用浸有高滲糖水的紗布濕敷；應用橡皮條進行引流，每日1-2次。

此外，所用患者均采用局部紅外線照射，每日二次，每次30min。等到分泌物顯著減少后，再進行二次縫合，縫合后用橡皮條進行引流（2-3d后可拔除）。

2 結 果

經過治療，11例患者傷口于（7-30）d內愈合出院，見表1。

3 討 論

剖宮產，它是產科較為常見的手術。其切口愈合的過程為滲出、細胞增殖及組織在形成[3]。現今，隨著剖宮產手術技術的不斷成熟，技能的不斷提高及抗生素的應用，臨床上多數患者切口愈合良好，但是由于多種原因，也有少數患者術后出現切口愈合不佳的現象。

3.1 產婦自身狀況 產婦妊娠期可出現糖尿病、肥胖、貧血及高血壓等并發癥。這些并發癥均可增加手術切口感染的概率[4]。其中，貧血及糖尿病可以減低患者的免疫能力，正常菌群失去機體免疫系統的抑制轉變為致病菌，從而影響切口局部的代謝及血液循環，增加感染幾率。此外糖尿病及肥胖可增大巨大兒出生率，增加剖宮產概率，故而，孕婦于分娩前控制體重，積極治療并發癥，對臨床預防切口感染有積極作用。

3.2 子宮切口部位

3.2.1 子宮切口過低 此類多為陰道試產失敗后，采用剖宮產手術的患者。陰道試產導致子宮下段過度拉伸，子宮切口過低，宮頸處平滑肌少，結締組織多，血供少再加上胎頭長時間壓迫，導致局部血供不良，愈合能力減低。

3.2.2 子宮切口過高 此類多為胎位不正患者。子宮下段切口偏高，子宮體的肌組織和切口附近肌層厚度相差過大，易導致縫合過程中對合不良，不利于切口愈合。

3.3 感染性因素

3.3.1 產婦宮頸及陰道內有大量菌群，產婦在進行試產過程中，進行多次陰道檢查及肛查，破壞機體防御機制，使腸道及外生殖道細菌擴布，進入切口處，增大感染幾率。

3.3.2 胎膜早破時，下生殖道的細菌進入羊膜腔及宮腔內，細菌在剖宮產娩出胎兒的過程中進入腹部切口，成為致病菌。

3.3.3 手術創面增加及時間延長均可減低局部組織抵抗力，術中電凝及鉗夾等器械因素及熱效應，容易誘發脂肪層的氧化及分解，引發液化或無菌性炎癥，增加感染幾率。

綜上，多種因素均可引發剖宮產術后切口愈合不良，針對上述因素，我們應處理好圍術期及孕期的各方面因素（如營養健康教育，預防高血壓、肥胖、貧血及糖尿病等）。掌握剖宮產手術指征，避免不必要的陰道試產及盲目剖宮產，減少陰道檢測及肛查次數。術前給予抗生素，術中注重無菌原則，合理選擇手術切口，縮減手術時間，對預防切口感染均有積極作用。

參考文獻

[1] 謝愛群.剖宮產術后切口愈合不良患者高危因素分析及護理[J].現代醫院，2012，12（1）：68-69.

[2] 原昕.剖宮產術后切口愈合不良10例臨床診治分析[J].臨床研究，2011，1（2）：161-162.

[3] 李竹君.剖宮產術后切口愈合不良12例臨床診治分析[J].醫學論壇，2009，6（18）：155-156.

[4] 陳怡歡，吳素芳，黃奕冰.婦產科剖腹術后切口愈合不良的原因分析[J].河北醫學，2010，16（1）：45-46.