低血糖急癥26例分析

趙亞蘭

【關鍵詞】 低血糖；臨床表現；腦功能障礙

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.238 文章編號：1004-7484（2013）-08-4311-01

低血糖是臨床急癥，反復發作或延緩治療可導致不可逆性腦損害，甚至死亡。及時識別和正確處理對患者預后十分重要。現將我校附屬醫院2008年以來收治的26例低血糖急癥病例分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般情況 本組男15例，女11例，年齡48-77歲。26例中糖尿病15例，其中服用優降糖或消渴丸6例，優降糖、D860合用2例，消渴丸、達美康合用3例，注射胰島素3例。肝臟疾病6例，原發性甲狀腺功能減退癥1例，空腹飲酒過量1例，多臟器功能障礙綜合征3例。發作時血糖1.49±0.82mmol/L。

1.2 誤漏診情況 初診時誤診或漏診15例，占58%。因意識不清、偏癱誤診為腦血管意外8例。因肝臟疾病出現雙手震顫、精神錯亂誤診為肝昏迷2例。因大量飲酒后出現燥狂、意識不清誤診為急性酒精中毒1例。漏診多臟器功能障礙綜合征3例、原發性甲狀腺功能減退征1例。

1.3 治療 明確低血糖后，立即給予50%葡萄糖40-60ml靜脈注射，繼之以10%或25%葡萄糖500ml靜脈滴注，維持血糖至5.60-8.73mmol/L。對腦水腫病人給予速尿20mg靜脈注射或甘露醇250ml靜脈點滴，同時針對病因及對癥治療。

2 結 果

治愈23例，癡呆1例，死亡2例患者系高齡多臟器功能衰竭所致。

3 討 論

低血糖的臨床表現復雜多變，主要以神經系統受損為主[1]，表現為交感神經興奮和（或）腦功能障礙。癥狀的出現不僅與血糖降低的程度有關，還與血糖下降速度、持續時間及個體反應性有關。血糖短時間下降過快，引起急性低血糖反應，以交感神經興奮為突出表現，然后出現腦功能障礙。血糖下降緩慢時，往往缺乏典型的腎上腺素樣表現，而以腦功能障礙表現為主，如出現精神癥狀可能與額葉或顳葉功能紊亂有關[2]，若伴有偏癱等神經系統定位體征，病理反射陽性，極易誤診為腦血管病[3]。本組有8例誤診為腦血管意外，其中1例老年人因昏迷伴發作性抽搐1.5小時入院，查體左側肢體偏癱，病理反射陽性，誤診為腦血管意外，經輸液治療意識轉清，追問病史注射胰島素后未進食，急查血糖1.45mmol/L留觀3天后痊愈出院。因此臨床上遇到昏迷抽搐伴癱瘓者，尤其是老年糖尿病患者，除考慮腦血管疾病外，還應常規快速檢測血糖以減少誤診。

本組有2例肝臟疾病引起低血糖昏迷誤診為肝昏迷，其中1例肝癌患者，在檢測肝功能時有輕度異常，低血糖可能與癌細胞大量利用葡萄糖、分泌胰島素樣物質或糖異生底物不足有關。因此，肝原性低血糖患者的肝功能異常程度與低血糖發生的程度并不完全成正相關。原發性甲狀腺功能減退癥發生低血糖與高胰島素血癥或自身免疫性肝損害有關，易發生空腹低血糖。空腹酗酒，體內糖原儲備耗竭，乙醇在肝內代謝生成大量NADH，使NADH/NAD比值升高，乳酸增高，酮體蓄積，導致代謝性酸中毒，糖異生受阻后可出現低血糖[4]，臨床與急性酒精中毒相似，本組有1例誤診。多臟器功能障礙綜合征患者發生低血糖，主要是因多器官功能障礙而導致營養物質攝入減少，肝糖原儲備不足，機體存在感染、發熱、抽搐等使組織耗能過多，再加上細菌毒素，炎癥介質使肝糖原分解酶減少或滅活，使糖異生受抑制最終導致低血糖。多臟器功能障礙綜合征患者一般多出現空腹低血糖，無急性低血糖反應，常被原發病癥及并發癥掩蓋。本組1例嚴重感染的多器官功能障礙綜合征患者，于清晨發生昏迷，雙側瞳孔不等大，血壓下降，肌張力低，右側病理反射陽性誤診為DIC，腦出血，腦疝。經糾正低血糖、升壓、控制感染等處理后好轉。

臨床醫師在遇到上述情況時應高度警惕低血糖癥，以免因急診行頭顱CT、腦電圖、X線、心電圖等檢查而延誤搶救，造成大腦不可逆損害，甚至死亡。

參考文獻

[1] 杜艷華.老年糖尿病性低血糖誤診為急性腦血管病21例臨床分析.中國急救醫學，2000，20（12）：693.

[2] 杜匯海，郭學芳.低血糖誤診為急性腦卒中30例臨床分析.臨床薈萃，2000，15（8）：358-359.

[3] 曹化.老年低血糖癥15例誤診為腦血管病原因分析.臨床誤診誤，2000，13（3）：227.

[4] 葉任高，陸再英，主編.內科學.第6版.北京：人民衛生出版社，2004：984.