腹股溝疝無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)不同方式臨床應(yīng)用比較

張長(zhǎng)林??

【摘要】 目的 探討腹股溝疝的治療方式，對(duì)不同的無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行臨床試驗(yàn)，比較出哪種無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)效果更好。方法 對(duì)我院150例成年腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)病人資料進(jìn)行回顧性分析，其中傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)50例，采用國(guó)產(chǎn)滌綸外科修補(bǔ)材料的無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)50例，采用美國(guó)bard公司修補(bǔ)材料的疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)50例。結(jié)果 平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)和充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)術(shù)式而言其平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床、住院、腸功能恢復(fù)時(shí)間比較低，而在三組中手術(shù)后并發(fā)癥bard補(bǔ)片組最低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于股溝疝的治療應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況綜合考慮，采用針對(duì)個(gè)人的治療方案。

【關(guān)鍵詞】 腹股溝疝；無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)；臨床試驗(yàn)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.248 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4318-02

股溝疝是臨床上較為常見(jiàn)的疾病，在現(xiàn)行醫(yī)院中多以手術(shù)為主。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，人們對(duì)基本醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量也有著新的要求。使用傳統(tǒng)疝的手術(shù)治療腹股溝疝，不但會(huì)引起患者身心劇痛，而且恢復(fù)較慢，復(fù)發(fā)率高。[1]因此，進(jìn)一步探討股溝疝無(wú)張力不同方式修補(bǔ)術(shù)的臨床應(yīng)用效果，降低患者治療費(fèi)用，減輕切口異物感有著深遠(yuǎn)的意義。本文分析了自2010年1月至2013年12月在我院被確診為股溝疝后經(jīng)不同手術(shù)方式治療資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)我院自2010年1月至2013年12月中，18歲-65歲成年腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)病人的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，共150例，根據(jù)治療方法不同隨機(jī)分為三組，其中傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)50例，采用國(guó)產(chǎn)滌綸外科修補(bǔ)材料的無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)50例，使用美國(guó)bard公司修補(bǔ)材料的疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)50例。兩組患者的性別、年齡、病情等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 傳統(tǒng)疝手術(shù)組采用傳統(tǒng)的Bassin式手術(shù)。而對(duì)于國(guó)產(chǎn)補(bǔ)片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)則先按傳統(tǒng)方法進(jìn)行治療，然后游離精索，精索后將國(guó)產(chǎn)滌綸修補(bǔ)材料置于其中，然后進(jìn)行無(wú)張力縫合，以加強(qiáng)后壁的修補(bǔ)，其余修補(bǔ)方式及步驟與傳統(tǒng)的股溝疝修補(bǔ)術(shù)相同。而對(duì)于美國(guó)bard補(bǔ)片組手術(shù)則先進(jìn)行充分的游離疝囊，然后加入還納疝囊，其次將充填物置于其中，然后將充填物與內(nèi)環(huán)或缺損邊緣進(jìn)行縫合，最后放置補(bǔ)片。[2]

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 接受治療的三組患者，在平均手術(shù)時(shí)間、平均下床活動(dòng)時(shí)間、平均術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間比較，見(jiàn)表1。

2.2 為3組術(shù)后并發(fā)癥情況及復(fù)發(fā)情況 見(jiàn)表2。

3 結(jié) 論

腹外疝是臨床上常見(jiàn)疾病，且腹股溝疝的發(fā)病率最高。采用傳統(tǒng)疝手術(shù)治療腹股溝疝，會(huì)使患者術(shù)后局部產(chǎn)生牽扯感，疼痛較為劇烈，且恢復(fù)慢，復(fù)發(fā)率高。而平片疝修補(bǔ)術(shù)我國(guó)應(yīng)用最早的無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)式，它主要是對(duì)薄弱的腹橫筋膜進(jìn)行修補(bǔ)，加強(qiáng)腹股溝管的后壁。平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的實(shí)質(zhì)是在不同的部位采用不同的固定方法進(jìn)行修補(bǔ)。而充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，它主要使用聚丙烯單絲編織的Mark ex補(bǔ)片進(jìn)行修補(bǔ)，而這種材料不被組織排斥，且與組織的相溶性比較好，感染不親和性[3]，這種手術(shù)操作簡(jiǎn)便，分離解剖少。

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，我國(guó)醫(yī)療水平也得到顯著提高，傳統(tǒng)的修補(bǔ)術(shù)已經(jīng)不能夠適應(yīng)股溝疝患者的要求，而充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)則有著不可比擬的優(yōu)勢(shì)。作為一名外科醫(yī)生應(yīng)根據(jù)目前所掌握知識(shí)，針對(duì)不同組織對(duì)修補(bǔ)材料的不同反應(yīng)，再結(jié)合病人具體的情況，精心選擇合適的材料[3]。使外科醫(yī)生有能力做到對(duì)腹壁缺損愈合過(guò)程的控制，使得股溝疝手術(shù)變得更容易、對(duì)患者創(chuàng)傷更小。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃玉海，楊萍.腹股溝疝治療進(jìn)展[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，8（2）：134-135.

[2] 席廣君，張長(zhǎng)銀，陳靜輝，等.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝258例[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2008，10（8）：1050-1051.

[3] 成西霞，張?jiān)谕舞F鷹，等.0.25%鹽酸羅哌卡因用于無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)硬膜外麻醉的臨床研究.河北醫(yī)藥，2009，31：13191320.