過敏性紫癜18例誤診分析

張立芳

【關鍵詞】 過敏性紫癜；誤診分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.262 文章編號：1004-7484（2013）-08-4329-01

過敏性紫癜（henoch schonlein purpura，HSP）是一種常見的血管變態反應性出血性疾病。本病以兒童及青少年多見，成人HSP也有發病。冬季為主要發病季節，上呼吸道感染及進食魚、蝦、蟹等為主要誘因。多數患者以皮膚損害為首發表現。有典型癥狀者容易診斷，但某些特殊病例除有皮膚紫癜外，胃腸、關節、腎炎癥狀皆有，病情嚴重。易造成誤診，現將我院2010年1月至2013年1月誤診的過敏性紫癜18例，報道分析如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組18例，男12例，女6例，年齡2歲-24歲。所有病例診斷標準參照實用內科學[1]。

1.2 起病形式 以皮膚外癥狀為首發。

1.3 首發癥狀及誤診疾病 以肉眼血尿、血壓高起病4例，誤診為急性腎炎；以腹痛、黑便起病4例，誤診為消化道出血；以發熱起病3例，誤診為敗血癥；以大量血性腹水起病1例，誤診為腸結核合并結核性腹膜炎；以關節紅腫、皮溫高、走路跛行起病2例，誤診為風濕性關節炎；以腹部絞痛、膿血便起病3例，誤診為細菌性痢疾。以腹痛、便血、大便呈暗紅色果醬樣1例，誤診為急性壞死性小腸炎。

2 誤診原因分析

2.1 臨床癥狀不典型 過敏性紫癜的臨床表現可分為多種類型：①皮膚型，又稱單純性過敏性紫癜，紫癜僅見于皮膚，為最常見的類型；②腹型，又稱亨諾型，紫癜多伴有胃腸道癥狀；③關節型，又稱許蘭型，紫癜伴有關節癥狀；④腎炎型，紫癜伴有腎炎癥狀；⑤混合型，除有皮膚紫癜外，尚伴有兩種以上其他癥狀。過敏性紫癜是兒童時期最常見的血管炎之一，發病多急驟，以皮膚紫癜為首發癥狀，典型的皮膚型過敏性紫癜容易診斷，而以皮膚外癥狀為首發者，則易誤診。國內報道約30%-50%的患兒在紫癜后2-4周出現腎臟損害，表現為肉眼血尿或顯微鏡下血尿及蛋白尿，或管型尿。而有的特殊病例卻在紫癜出現前已見肉眼血尿。

2.2 因首發癥狀而誤診 過敏性紫癜是一種血管變態反應性出血性疾病，其發病機制是機體對某些致敏物質發生變態反應，引起廣泛的毛細血管炎甚至壞死性小動脈炎，造成血管通透性及脆性增高，致皮下組織、黏膜及內臟器官出血、水腫[2-3]。可由感染、藥物、食物等誘發，特別是一些含特殊蛋白質的食物，如海鮮類食品。病理可見血管壁灶性壞死及血小板血栓形成，重者有壞死性小動脈炎、出血及水腫[4]。血管炎常累及的部位為皮膚、胃腸道、關節和腎臟。本組18例均不以皮膚損害為首發表現，掩蓋了病情。

3 小 結

我們體會：作為臨床醫生首先應熟悉本病的臨床特點；其次，必須明確胃腸道疾病以及某些全身疾病均可出現胃腸道癥狀，在診斷此類患者時，既要考慮胃腸道本身疾病，有應該想到某些全身疾病，如腹型紫癜等。對診斷不明的腹痛、便血患者，應想到腹型過敏性紫癜的可能，必要時可考慮行胃鏡和結腸鏡檢查。臨床醫生遇到有明確過敏原接觸史或有皮膚、關節、腎臟等損害表現，而胃腸道出現廣泛出血、糜爛、潰瘍的病人，應首先考慮為腹型過敏性紫癜，以利早期診斷，及時治療。在皮疹出現之前有發熱、腹痛、便血、關節痛或腎臟損害等表現者，應密切觀察雙下肢是否有瘀斑、瘀點，爭取早期診斷，及時治療。

參考文獻

[1] 陸再英，鐘南山，主編.內科學[M].第七版.北京：人民衛生出版社，2008，1：646-648.

[2] 趙桂杰，周建芹.腹型過敏性紫癜的臨床特點分析.中國當代兒科雜志，2001，3（3）：328-329.

[3] 王曉東，王孟春，孫思予，等.過敏性紫癜的胃鏡表現.醫學理論與實踐，2002，15（6）：634-635.

[4] 任萬英，李華，趙麗婷.過敏性紫癜在內鏡下的胃腸黏膜改變.中華消化雜志，2002，22（4）：250-251.