基底節(jié)出血破入腦室診療體會

葉翔

【摘要】 目的 探討基底節(jié)出血破入腦室的診療體會。方法 選擇我院治療的基底節(jié)出血破入腦室患者68例，按照隨機分組分為觀察組和對照組，每組各34例，對照組采用保守治療，觀察組采用開顱手術(shù)治療，觀察兩組治療效果。結(jié)果 觀察組治療后神經(jīng)功能缺損評分改善情況優(yōu)于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后日常生活能力評分改善情況優(yōu)于對照組治療后，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用開顱手術(shù)治療基底節(jié)出血破入腦室療效顯著，可以有效改善患者神經(jīng)功能缺損評分及日常生活能力評分情況，值得在臨床上大力推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 基底節(jié)出血；診治

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.249 文章編號：1004-7484（2013）-08-4319-01

高血壓腦出血屬于神經(jīng)內(nèi)科的危重癥，特別是基底節(jié)出血并破入腦室具有較高的病死率和致殘率，因此臨床治療方案的選擇對于患者的預(yù)后具有重要意義[1]。我院采用開顱手術(shù)治療基底節(jié)出血破入腦室患者取得了較好的臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月——2013年1月我院治療的基底節(jié)出血破入腦室患者68例，按照隨機分組分為觀察組合治療組，每組各34例，所有患者均經(jīng)頭顱CT確診，出血量在30-55ml，全部破入腦室系統(tǒng)。觀察組中男性患者24例，女性患者10例，年齡38-75歲，平均年齡（62.62±4.82）歲；對照組中男性患者22例，女性患者12例，年齡36-79歲，平均年齡（62.91±4.85）歲。兩組患者年齡、性別、疾病情況等一般資料組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 對患者實施保守治療方案，包括降低血壓、降低顱內(nèi)壓力、減輕腦水腫及針對并發(fā)癥進行對癥支持治療。

1.2.2 觀察組 根據(jù)患者情況采用下列治療方案，對于僅有一側(cè)側(cè)腦室少量積血沒發(fā)生腦室擴大和梗阻性腦積水且基底節(jié)血腫量在30-60ml的患者行小骨窗開顱血腫清除，術(shù)后采取腰池穿刺引流；對于基底節(jié)血腫量少于30ml伴有三、四腦室積血或者側(cè)腦室積血鑄型形成或者腦室擴大的患者行一側(cè)或者側(cè)腦室積血穿刺引流；伴有三、四腦室積血或者側(cè)腦室積血比較多、鑄型形成及腦室擴大的患者行一側(cè)的或者雙側(cè)的側(cè)腦室穿刺引流，根據(jù)血腫的大小超過40ml行開顱血腫清除手術(shù)，手術(shù)中采用側(cè)腦室置入引流管，血腫超過60ml為大骨窗緩解術(shù)后的高顱內(nèi)壓力，側(cè)腦室引流一般不超過7d。

1.3 觀察指標 對兩組患者采取美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表評分（NIHSS評分）和日常生活能力評分（ADL評分）情況進行評定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSSl5.0軟件分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差（χ±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取χ2校驗，P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.01，差異具有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者神經(jīng)功能缺損評分及日常生活能力評分改善情況 見表1。

3 討 論

基底節(jié)出血常見于高血壓病患者，由于該部位解剖位置較深，且和內(nèi)囊毗鄰，血腫的形狀和穿支的血管分布大概一致，一般呈現(xiàn)花瓣狀，容易發(fā)生中心腦疝。傳統(tǒng)的治療方案如保守治療或者開顱手術(shù)治療可能會加重丘腦出血，而且對于腦積水的緩解效果較差，中心疝造成的丘腦的移位則難以復(fù)位。因此目前對于并發(fā)腦室出血的患者臨床上不主張進行開顱清除腦室積血[2]。但是腦室的積血會阻塞腦脊液的通路，讓顱內(nèi)的壓力進一步的增高，晚期則會影響腦脊液的交換，而當腦室內(nèi)的血液發(fā)生崩解，產(chǎn)生了如血紅素、自由基等有害的物質(zhì)，會對患者的大腦造成化學(xué)性的損傷，加速患者神經(jīng)細胞的凋亡[3]。

我院考慮基底節(jié)出血破入腦室的患者應(yīng)盡快的進行側(cè)腦室穿刺引流有效緩解梗阻性腦積水，降低顱內(nèi)的壓力，引流血性的腦脊液，清除患者腦室內(nèi)的積血，有效減輕腦室周圍重要結(jié)構(gòu)壓迫，減輕血腫對于腦組織壓迫，防止出現(xiàn)繼發(fā)性的腦損害。一旦患者檢查發(fā)現(xiàn)血腫的占位效應(yīng)明顯，手術(shù)要盡快進行，并置入腦室引流管，縮短血腫吸收的時間，引流腦室的積血，在最短的時間接觸腦脊液的循環(huán)障礙，而且要注意及時復(fù)查CT觀察腦室是否通暢，和腦室內(nèi)的血液凝塊及原發(fā)性血腫是否被清除，一旦清除要及早的拔管，防止出現(xiàn)顱內(nèi)的感染[4]。本研究顯示，觀察組治療后神經(jīng)功能缺損評分改善情況優(yōu)于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后日常生活能力評分改善情況優(yōu)于對照組治療后，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，采用開顱手術(shù)治療基底節(jié)出血破入腦室療效顯著，可以有效改善患者神經(jīng)功能缺損評分及日常生活能力評分情況，值得在臨床上大力推廣使用。

參考文獻

[1] 王翔毅，栗濟深，顧相海，等.高血壓腦基底節(jié)出血并破入腦室外科手術(shù)治療[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（8）：39-40.

[2] 宋亞峰.高血壓腦出血的手術(shù)方式選擇與預(yù)后關(guān)系分析[J].中國醫(yī)療前沿，2010，9（14）：38-39.

[3] 楊靈，盧家璋，林寬，等.高血壓基底節(jié)出血破人腦室的兩種微創(chuàng)術(shù)式療效分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2009，15（23）：18-20.

[4] 張茂林.高血壓基底節(jié)區(qū)出血不同手術(shù)方式的療效分析[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2012，10（24）：43-45.