1例腹股溝斜疝致大網膜撕裂出血治療經驗

孫啟龍

【摘要】 總結治療腹股溝斜疝致大網膜撕裂出血治療體會。方法 在硬膜外麻醉下行剖腹探查，明確診斷，及時的實施手術治療，采取聯合對癥藥物治療。結果 通過采取積極有效的治療措施，患者冶愈出院。結論 及時有效觀察病情，早期診斷，早期手術治療，減少并發癥發生，提高治愈率，取得很好的治療效果。

【關鍵詞】 腹股溝；斜疝；大網膜；出血

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.276 文章編號：1004-7484（2013）-08-4339-01

筆者于2011年3月25日收治一例左腹股溝斜疝致大網膜撕裂導致腹腔內出血患者，現報告如下：

1 病例報告

患者，男，35歲，因左腹股溝可復性包塊8年，包快不能還納及右上腹疼痛21小時來院。患者左腹股溝可復性包塊8年，進行性增大，反復突出至陰囊，于21小時前包塊又突出至陰囊，不能還納，在蹲位突然直立后右上腹劇烈疼痛，難以忍受，呈進行性加劇，來我院。

查體：體溫36.1℃，脈膊74次/分，血壓120/90mmHg腹部平坦，未見腸型及胃蠕動波，全腹腹肌緊張，壓痛存在反跳痛存在，肝脾觸診不理想，腹部未觸及包塊，叩診移動性濁音陽性，腸鳴音正常，腹穿左右下腹抽出不凝血，左側陰囊包塊可還納，還納后按壓外環口包塊不再突出。腹部透視未見異常：化驗室檢查：白細胞8.8×109/L紅細胞4.3×1012/L，中性粒細胞0.63，淋巴細胞0.37，血紅蛋白130克，“B”超示上腹包塊，周圍大網膜包裹，腹腔局限性游離性積液。故考慮診斷：腹腔內出血，肝破裂？左腹股溝斜疝。有剖腹手術指征，行剖腹探查術。

2 治療方法

在硬膜外麻醉下行剖腹探查，于上腹正中行直切口，長約18cm，術中見：腹腔內可見多量血性液體，于右側大網膜根部可見較多血凝塊，被大網膜包裹，右側大網膜根部可見撕裂，有少許滲血，大網膜內可見血腫，左側大網膜進入盆腔，廣泛撕裂，有少許滲血，肝、脾、腎及腸管、腸系膜未見異常。故清除腹腔積血，大網膜切除，清除腹腔內積血1500ml，于右下腹放置引流管，術后診斷，腹股溝斜疝致大網膜撕裂出血，術后輸血，抗感染、補液、對癥治療，術后恢復順利，二期在局麻下行左腹股溝斜疝修補術，術后給予抗炎，止血治療，患者恢復健康，四周痊愈出院。

3 結 果

通過采取積極有效的治療措施，患者冶愈出院。

4 討 論

腹股溝疝并發癥較多，常見為嵌頓疝、較窄性疝伴發腸梗阻等，但腹股溝疝嵌頓導致大網膜撕裂出血實屬罕見，本病例患者左腹股溝疝多年，本次發病疝內容物（大網膜）進入陰囊后嵌頓，不能還納，大網膜水腫，患者為了減輕疼痛，采用蹲位，大網膜進入疝囊較多，由于突然改為站立，使大網膜突然受力，先導致右側網膜根部撕裂，然后，左側進入陰囊的網膜受力的牽拉從疝囊進入腹腔，狹小的外環口使網膜發生撕裂，導致腹腔內出血。由于病例罕見，所以，在以后的臨床工作中要仔細、認真追問病史，減少失誤。

參考文獻

[1] 蔡成機.腹股溝斜疝.北京：人民衛生出版社，2002年.

[2] 陳雙.談腹股溝疝成因學說的新認識，外科理論與實踐，2005，10（2）：115-116.