DSA引導下植入式靜脈輸液港植入術的配合與護理

林枚光　周劼　余雷

【摘要】 目的 探討植入式靜脈輸液港植入術的手術配合及護理經驗。方法 通過對16例在DSA引導下植入式靜脈輸液港植入術的患者手術配合和護理。結果 本組16例患者，植入成功率為100%，術后使用良好。使用時間最短90天，最長使用至今，術后隨訪0.5-2年，9例因腫瘤進展死亡。2例植入部位紅腫，3例在使用過程中出現回抽無血現象。無導管壓迫、堵塞、斷裂、血栓形成等并發癥發生。結論 加強對植入式靜脈輸液港植入術患者的術前、術中配合、術后護理及可能發生的并發癥觀察與護理，為手術的開展增加了安全保障，大大減輕了患者的緊張情緒和反復靜脈穿刺所造成患者的痛苦，保證了治療的順利完成。

【關鍵詞】 植入式靜脈輸液港；惡性腫瘤；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.289 文章編號：1004-7484（2013）-08-4350-02

植入式靜脈輸液港簡稱輸液港，是一種可完全植入人體內的閉合靜脈輸液系統，主要適用于需要長期反復靜脈化療，輸血、胃腸外營養的患者及需要長期支持治療的腫瘤患者[1]。輸液港是近幾年來臨床靜脈輸液系統的最新技術，現被廣泛臨床應用。我院于2010年3月——2012年12月為16例腫瘤患者在數字減影血管造影（Digital Subtraction Angiography，DSA）下植入靜脈輸液港，應用效果良好，現將輸液港植入術的配合與護理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2010年3月——2012年12月為16例腫瘤患者植入靜脈輸液港，男性11例，占68.8%；女性5例，占31.2%，年齡17-90歲，平均年齡61.8歲。鼻咽癌2例，腸道惡性腫瘤5例，血液病2例，肺癌3例，胃癌2例，卵巢癌2例。

2 結 果

16例患者均采用局部麻醉，植入所需時間30-90min，術中在DSA引導下16例患者中心導管末端位置及走向，無損傷針穿刺的位置均正常，無血氣胸、出血、感染、心律失常等并發癥的發生，一次穿刺成功率為100%，術后使用良好。本組植入靜脈輸液港使用時間最短90天，最長使用至今，術后隨訪0.5-2年，9例因腫瘤進展死亡。2例植入部位紅腫，為穿刺處皮膚感染所致，使用抗生素3天后紅腫消退。3例在使用過程中出現回抽無血現象，經調整穿刺針位置即可。本組患者無出現導管壓迫、堵塞、斷裂、血栓形成等并發癥。

3 護 理

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理 植入靜脈輸液港在本院是一種新技術，多數患者及家屬對其認識不足。故醫護人員要耐心向患者及其家屬詳細講解植入輸液港的目的、麻醉方式、植入部位、手術時間及手術操作過程，術后注意事項等，盡量消除患者和家屬緊張情緒，取得患者及家屬的理解和配合，以良好心態接受輸液港的植入。

3.1.2 術前準備 常規做好術前檢查，包括血細胞分析、血生化、凝血四項、心電圖、胸片等以明確手術適應癥，同時遵醫囑做好皮試及備皮，手術日更換病號服，系好手腕帶，在置入輸液港對側肢體建立淺靜脈留置針，還征得患者及家屬的同意，簽署輸液港的植入手術同意書。

3.1.3 手術器械準備 美國巴德公司生產的單腔三向瓣膜植入式靜脈輸液港套件，型號7.0Fort或8.0For。靜脈切開包一個、一次性注射器5ml、10ml、20 ml各一付、0.9%氯化鈉注射液500ml、100u/ml的肝素稀釋液500ml、碘伏醇造影劑、0.5%茂康碘消毒液、1號絲線等。

3.2 術中配合與護理

3.2.1 囑患者排空膀胱，核對患者所在科室、床號、姓名、性別、年齡、ID號、手術名稱，是否簽署輸液港的植入手術同意書，核對無誤后，進行介入導管室，取仰臥位，穿刺側肩胛下適當墊高，頭偏向穿刺對側，雙手緊貼身體側，并做好心電、血壓、血氧飽和度的監測。

3.2.2 確定穿刺點，為鎖骨中外1/3處，由手術醫生用0.5%茂康碘消毒液消毒皮膚，常規鋪巾，1%利多卡因注射液局部麻醉成功后，用穿刺針進行鎖骨下靜脈穿刺，進入靜脈后，將導絲推進到上腔靜脈，撤回穿刺針，同時沿導絲推進擴張器和穿刺鞘在血管內，使之進入鎖骨下靜脈，撤回擴張器和導絲，將穿刺鞘留在血管內，把導管自穿刺鞘內放入靜脈中，導管末端最佳位置在上腔靜脈和右心房交界處，在DSA下造影確定導管走向及末端位置，選擇鎖骨下窩為輸液港注射座的位置，鈍性分離鎖骨下的皮下組織形成皮袋，皮下組織的厚度以0.5-1.5cm為宜。建立皮下隧道，經隧道將導管拉到遠離穿刺點的皮袋內與注射座連接，用無損傷針穿刺輸液港，抽回血，用0.9%氯化鈉注射液10ml脈沖式正壓沖管，在DSA下造影檢查導管是否順暢及滲漏，再用0.9%氯化鈉注射液20ml脈沖式正壓沖管，固定注射座，檢查局部無腫脹、滲血等情況，縫合切口，留置無損傷穿刺針，并在DSA下造影檢查無損傷針穿刺的位置，無菌紗布加壓包扎。

3.2.3 術中護理 在植入過程中，護士應指導患者進行穿刺時的配合，囑患者放松雙肩，穿刺時避免說話、咳嗽、上肢活動，以免影響穿刺定位的確定，導管置入時要協助患者頭部由偏向穿刺對側轉回正中位置；術中注意觀察心電圖、血壓、血氧飽和度、呼吸頻次等情況，經常詢問患者有無不適感；當行導管造影和定位時注意觀察患者有無皮疹、呼吸困難和低血壓等過敏癥狀。及時發現患者不適并報告醫生，遵醫囑迅速處理。

3.3 術后護理

3.3.1 生命體征觀察 術后常規每1h監測血壓、脈搏、呼吸一次至平穩，并注意觀察患者的神志、面色及精神狀態，以及患者呼吸頻率與幅度，及時發現有無呼吸困難、低血壓等危及患者生命的并發癥。

3.3.2 疼痛的護理 告知患者術后72h，特別是前24h內切口及注射座部位有輕度的疼痛，其程度可能因個人主觀感知不同而不同，可以根據需要按醫囑給予口服或肌注止痛藥物。

3.3.3 切口護理 輸液港植入后應保持切口及其周圍干燥，注意患者切口有無滲血、滲液，有無紅腫熱痛等感染癥狀。無損傷穿刺針穿刺點應保持無菌，穿刺點局部用無菌透明敷料貼換藥，每周更換敷貼兩次。無損傷穿刺針可保留7-10d，輸液時注意觀察局部有無滲漏情況。

3.3.4 輸液護理 穿刺后回抽血液確認針頭位置無誤后方可進行輸液，輸液壓力不高于25kPa，輸液前用0.9%氯化鈉注射液10ml沖管。長時間輸入胃腸外營養液時，每4h用0.9%氯化鈉注射液10ml脈沖式正壓沖管1次，以防輸液港內有藥物沉積。另外，給患者輸入多種不相容藥物時，中間必須用0.9%氯化鈉注射液10ml脈沖式正壓沖管后輸入下一種藥物，以免因配伍禁忌而導致藥物沉積甚至堵塞導管，危及患者生命[2]。由于硅膠導管三向瓣膜設計，常規輸液后，可以使用0.9%氯化鈉注射液20ml封管。如果輸液港在較長時間內不使用時，至少應每4周用0.9%氯化鈉注射液20ml脈沖式正壓封管一次。

3.3.5 活動護理 護士應做好解釋工作，告知患者在切口完全愈合前穿刺側上肢盡量內收，減少活動，避免負重，輸液港留置期間應避免穿刺側上肢進行反復性的劇烈運動，降低“導管夾閉綜合征”，甚至導管斷裂的發生[3]。

3.3.6 常見的問題及處理 ①植入部位紅腫。多由感染引起或皮袋術后延期愈合。術后嚴密觀察傷口情況，術后24h更換敷料一次，以后每2-3天更換敷料，每次更換敷料時以0.5%茂康碘消毒液、乙醇消毒后，并用0.5%茂康碘消毒液涂于穿刺口，保持敷料干燥清潔，同時遵醫囑使用抗生素。②無法回抽、沖洗及注射。首先排除輸液器打折或輸液泵故障等外在因素；若因導管末端貼于血管壁，讓患者活動上肢或更換體位；若是靜脈導管頭端開口處形成纖維蛋白沉積物[4]，可使用0.9%氯化鈉注射液反復沖洗，或使用濃度為500U/ml的尿激酶溶液20ml沖洗；若是穿刺針位置不正確，調整穿刺針位置使之進入輸液港注射座；若是由于“導管夾閉綜合征”引起注射不暢時，立即通知醫生處理。

4 討 論

植入式靜脈輸液港的植入方式：有外科靜脈切開植入和經皮深靜脈穿刺植入，相比于外科靜脈切開植入，DSA引導下經皮深靜脈穿刺植入優勢主要在于不用切開靜脈，創傷更小，送入導絲和導管的過程中均可全程透視監視下完成，操作更安全。在介入導管室內行靜脈輸液港植入術，便于在DSA下造影檢查以確定導管的走向及末端的位置，以及無損傷針穿刺的位置。護士術中良好的配合及術后采取有效的各種護理措施為手術的開展增加了安全保障，大大減輕了患者的緊張情緒，提高了手術成功率。植入式靜脈輸液港與其他靜脈通道相比，其留置時間長、維護間隔時間長，感染率低，故其具有不可替代的優越性[5]。在我院16例患者的臨床應用表明，植入式靜脈輸液港臨床使用，既解決了普通中心靜脈管道無法長期留置的難題，又減少了傳統的外周靜脈輸液對患者日常生活的較大活動時造成滲透和對血管的損傷，減輕了反復靜脈穿刺所造成患者的痛苦，防止刺激性藥物對外周靜脈的損傷，患者外在形象不受影響，不需定期換藥，使用壽命長，可留置一年至數年，大大減少了護士的工作量及穿刺難度，保證了治療的順利完成。植入式靜脈輸液港的植入主要由外科醫師或放射介入醫師在手術室或介入導管室按外科手術要求完成。其技術含量高，材料昂貴，后期維護成本相對較低，但臨床應用仍受到很多限制。因此，研發新型的制作材料，優化維護流程，降低其制作及使用成本，才能使廣大患者真正受益。

參考文獻

[1] 宋慧娟，厲周.植入式靜脈輸液港的應用與護理[J].中華護理雜志，2004，39（10）：785-786.

[2] 張光明.植入式靜脈輸液港的應用及維護進展.護理學雜志，2008，23（3）：77-79.

[3] 張望，張艷華.完全植入式靜脈輸液港的應用護理及并發癥[J].護士進修雜志，2008，23（4）：305-307.

[4] 陳銀崧，羅秀娟，謝燕紅.1例腫瘤患者成功應用植入式靜脈輸液港的護理[J].南方護理學報，2005，12（4）：93-94.

[5] Hsieh CC，Weng HH，Huang WS，et al.Analysis of risk factors for central venous port failure in cancer patients[J].World J Gastroenterol，2009，15（37）：4709-4714.