新生兒胃腸功能評分在早產兒護理工作中的應用

徐業芹　周滿　楚雪

【摘要】 目的 評價新生兒胃腸功能評分（Scores for Newborn Gastrointestinal Function，SNGF）在早產兒喂養護理中的作用。方法 應用SNGF評分對住院的低出生體重早產兒進行評估并進行相應的護理，并將不同新生兒胃腸功能評分情況與早產兒胃腸功能紊亂疾病進行比較。結果 SNGF評分<5分早產兒79例，僅予一般觀察護理；SNGF評分5-8分14例，患兒按照一級護理干預后，僅1例SNGF評分后來增加；SNGF評分>8分9例，給予新生兒重癥監護護理干預后，2例SNGF評分后來增加，予以外科手術治療，其余SNGF評分均下降，內科保守治療好轉。三類不同SNGF評分早產兒胃腸功能紊亂疾病譜存在明顯差異。結論 設計的SNGF能使護理人員客觀地對早產兒胃腸功能進行評估，及時采取護理干預措施，防范延誤治療，值得應用推廣。

【關鍵詞】 早產兒；胃腸功能評分；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.296 文章編號：1004-7484（2013）-08-4357-02

早產低出生體重兒，由于胃腸粘膜發育還不成熟及胃腸動力功能低下，容易發生胃腸功能紊亂。臨床上極易出現嘔吐、腹脹、胃潴留等消化道癥狀，輕者發生喂養不耐受，重者發生新生兒壞死性小腸結腸炎（necrotizing enterocolitis，NEC）[1]。由于護理人員臨床經驗存在一些差異，同時這些新生兒胃腸功能紊亂相關疾病在早期通常缺乏特異性的臨床癥狀，因而導致新生兒喂養不耐受和NEC沒有在早期被發現[2]。因而，建立一種簡便、實用的評分系統用于早期識別新生兒胃腸功能紊亂相關疾病十分必要。

因而，我們在根據新生兒胃腸功能紊亂相關疾病如新生兒喂養不耐受和NED的癥狀設計了新生兒胃腸功能評分表（Scores for Newborn Gastrointestinal Function，SNGF），于2010年1月——2013年4月對我院我院新生兒科收治了102例低出生體重早產兒進行SNGF評分并進行相應的護理，現將SNGF評分在護理工作中的應用介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月——2013年4月我院新生兒科收治了102例低出生體重早產兒（胎齡<37周；出生體重<2500g，但>1500g），其中男53例、女49例。入院時日齡-6h21例，-12h18例，-ld32例，-7d15例，>7d16例。

1.2 新生兒胃腸功能評分表 根據新生兒胃腸功能紊亂相關疾病如新生兒喂養不耐受和NEC的癥狀設計了新生兒胃腸功能評分表，確定納入評分參數的種類和內容，將胃潴留量、胃潴留物性狀、腹部情況、腸鳴音情況、嘔吐次數、嘔吐物性狀、大便性狀七個方面納入作為評分的內容，制備新生兒胃腸功能評分表見表1。由專門的護理人員對納入研究的早產兒按照上面的七個方面進行評價，匯總評分并及時匯報醫生，根據評分情況進行相應處理；按<5分、5-8分和>8分進行分類，將不同新生兒胃腸功能評分情況與早產兒胃腸功能紊亂疾病進行比較。引起早產兒胃腸功能紊亂的疾病包括新生兒消化道梗阻、喂養方式不當、咽下綜合征、胃食道返流、喂養不耐受、NEC以及神經系統性或感染性疾病性疾病等繼發胃腸功能紊亂，見表1。

1.3 不同新生兒胃腸功能評分護理干預 SNGF評分<5分早產兒，僅予以緩慢加奶，一般觀察護理；SNGF評分5-8分早產兒，按照喂養不耐受進行護理，按照情況給予減少奶量，微量喂養，非營養性吸吮等一級護理干預；SNGF評分>8分早產兒，應該給予禁食、胃腸減壓等重癥監護護理干預，同時關注該類患兒控制感染、靜脈營養治療時的相關護理，同時密切觀察SNGF評分進展情況，及時匯報醫生進行相應處理。

1.4 統計學處理 所有數據用SPSS16.0軟件進行統計分析。用百分比表示資料的構成比，不同新生兒胃腸功能評分間比較采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 SNGF評分情況及新生兒處理情況 SNGF評分<5分早產兒79例，僅予一般觀察護理后，3例SNGF評分后來增加，其余均好轉；5-8分14例，患兒按照一級護理干預后，僅1例SNGF評分后來增加，其余SNGF評分均下降；>8分9例，給予新生兒重癥監護護理干預后，2例SNGF評分后來增加，予以外科手術治療，其余SNGF評分均下降，內科保守治療好轉。

2.2 不同SNGF評分引起早產兒胃腸功能紊亂相關疾病情況 三類不同SNGF評分引起早產兒胃腸功能紊亂相關疾病情況見表2。SNGF評分<5分中41例（51.9%）為新生兒咽下綜合征，22（27.8%）例為新生兒喂養方式不當，7（8.9%）例為新生兒胃食道返流。SNGF評分5-8分中8（57.1%）例為新生兒喂養不耐受，5（35.7%）例為繼發胃腸功能紊亂，1（7.2%）為NEC；NEWS評分>8分中5（55.6%）例為繼發胃腸功能紊亂，4（44.4%）為NEC。新生兒喂養不耐受發病率在SNGF評分<5與5-8分間存在差異（x2=36.33，P=0.00）；NEC發病率在SNGF評分5-8分與>8分間均存在差異（x2=4.48，P=0.03）；繼發胃腸功能紊亂發生率在SNGF評分>8分與<5分間均有差異（x2=12.89，P=0.00），見表2。

3 討 論

早產兒胃腸道發育不完善，腸內喂養進展緩慢，使腸內營養缺乏，進一步削弱胃腸結構的完整性和消化功能的成熟，使早產兒易發生喂養不耐受和NEC，嚴重者發生胃腸穿孔、腹膜炎甚至死亡[3]。早期發現和早期干預治療可以減少胃腸功能紊亂的發生，但早產兒喂養不耐受和NEC早期通常缺乏特異的臨床癥狀，因而使用規范化、簡便、實用的評分系統用于早期識別潛在胃腸功能紊亂十分必要。目前，國內外采用Sharma建立的新生兒腸穿孔危重評分用來識別潛在急危重癥患者，但這些患兒病情危重，死亡率較高，需要建立評分系統早期識別早產兒喂養不耐受和NEC以免發生新生兒腸穿孔意義更大[4]。

我們根據新生兒胃腸功能紊亂相關疾病如新生兒喂養不耐受和NEC的癥狀，設計了新生兒胃腸功能評分表，將胃潴留量、胃潴留物性狀、腹部情況、腸鳴音情況、嘔吐次數、嘔吐物性狀、大便性狀七個方面納入作為評分的內容，這些參數簡單和容易操作，護理人員也可采用此評分方法，評分后可以早期發現問題，從而能在病情加重前采取措施，并根據評分結果制定相應的護理計劃，以根據病情危重程度針對性的實施護理，提高了整體的醫療護理效果。本研究中三類不同SNGF評分早產兒胃腸功能紊亂疾病譜存在明顯差異，隨著評分的增加，NEC的發病率也增加，更容易發生腸穿孔，因而，SNGF評分與胃腸功能紊亂病情密切相關。

早產兒喂養不耐受時，開始喂養后出現嘔吐、腹脹、胃潴留、血便等癥狀體征，SNGF評分很好的反應了這些指標，能早期發現早產兒喂養不耐受并及時干預護理，其中SNGF評分中57.1%的發生了早產兒喂養不耐受，這些患兒按照喂養不耐受進行護理，給予減少奶量，微量喂養，非營養性吸吮等一級護理干預，只有1例SNGF評分增加，其余均好轉，病情未再進展。

早產兒NEC起病隱匿，早期腹脹、嘔吐、便血等胃腸道癥狀不典型，臨床不易及時診斷，現階段NEC的診斷主要依據腹平片，但X線檢查報告帶有主觀性，容易誤診[5]。我們通過SNGF評分，不僅觀察腹脹、嘔吐、便血等參數，還注意胃潴留的量和性狀，作為主要的觀察指標，結果表明SNGF評分增加，早產兒胃腸功能紊亂加重，其中NEWS評分>8分中44.4%發生NEC，這類患兒給予禁食、胃腸減壓等重癥監護護理干預，同時注意控制感染、靜脈營養治療時的相關護理，結果僅2例SNGF評分后來增加，予以外科手術治療，其余均好轉，病情未再進展。

本研究針對早產兒消化系統的特點，根據新生兒胃腸功能紊亂相關疾病如新生兒喂養不耐受和NEC的癥狀設計了新生兒胃腸功能評分表，對早產兒胃潴留量、胃潴留物性狀、腹部情況、腸鳴音情況、嘔吐次數、嘔吐物性狀、大便性狀七個方面進行評估，能及時發現異常的新生兒胃腸功能紊亂，本研究發現該評分標準能佷好的及時早期識別潛在早產兒喂養不耐受和NEC，真實反映早產兒胃腸功能紊亂的嚴重程度，也便于護士操作評價，有臨床推廣價值。

參考文獻

[1] 程威，吳紅敏.早產兒胃腸功能障礙的臨床研究[J].實用兒科臨床雜志，2011，26（14）：1088-1090.

[2] 余成.新生兒壞死性小腸結腸炎22例誤診分析[J].海南醫學，2010，21（4）：128-130.

[3] Wu SF，Caplan M，Lin HC.Necrotizing enterocolitis：old problem with new hope[J].Pediatr Neonatol，2012，53（3）：158-163.

[4] 林慧佳，施麗萍，羅芳，等.腹部X線量表在新生兒壞死性小腸結腸炎中的應用價值[J].中國當代兒科雜志，2012，14（2）：97-100.

[5] 秦嘉麗.新生兒壞死性小腸結腸炎診斷進展[J].重慶醫學，2012，41（19）：1991-1993.