小兒靜脈注射輸液的護(hù)理觀察

王蘇雯

【摘要】 目的 綜合分析本文選取的資料，探討小兒靜脈注射輸液的護(hù)理措施以及護(hù)理效果。方法 選取我院從2011年7月到2012年7月接收的94例兒科患者作為探究對(duì)象。患者隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組和觀察組，每組48例。對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受綜合護(hù)理。結(jié)果 觀察組患者的一次注射成功率明顯高于對(duì)照組，滿意率高于對(duì)照組。結(jié)論 對(duì)小兒靜脈輸液進(jìn)行科學(xué)合理的綜合護(hù)理能夠有效提高一次注射成功率，值得在臨床上大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 小兒靜脈注射；護(hù)理；效果

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.300 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4361-01

在兒科門診中，靜脈輸液治療是比較常見的治療方式[1]。但是由于小兒的年齡比較小，身體承受能力比較差，再加上無法與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效溝通，導(dǎo)致靜脈注射困難。小兒頭皮部位的靜脈分支比較多，同時(shí)靜脈交錯(cuò)主要呈現(xiàn)在幼兒皮膚的淺表層，這樣可以大大方便醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行針頭固定。但是采用這種靜脈注射方法，幼兒家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的要求也就比較高，希望醫(yī)護(hù)人員能夠一次注射成功。為了保證靜脈注射的良好效果，就要做好靜脈注射護(hù)理。為了更好地探討綜合護(hù)理對(duì)小兒靜脈注射影響，本文就重點(diǎn)分析了我院這94例患兒的資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院從2011年7月到2012年7月接收的94例兒科患者作為探究對(duì)象。患兒全部接受靜脈注射，男性患兒有45例，女性患兒有49例；患兒的年齡在2歲到7歲之間，平均年齡為（5.23±1.26）歲。為了保證調(diào)查結(jié)果的科學(xué)性與精確性，我院首先向患兒家屬詳細(xì)介紹了兩種護(hù)理方式的不同，征得患兒家屬同意之后進(jìn)行分組。患兒被隨機(jī)分成兩組，觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組患者接受常規(guī)輸液和護(hù)理，觀察組患兒不僅接受常規(guī)輸液和護(hù)理，還要接受綜合護(hù)理干預(yù)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者接受常規(guī)輸液以及護(hù)理。由家屬進(jìn)行肢體固定，隨后為患兒進(jìn)行靜脈穿刺。

穿刺前準(zhǔn)備以及穿刺手法。要采用適當(dāng)型號(hào)的針頭進(jìn)行穿刺，一般選用5號(hào)半頭皮針進(jìn)行穿刺。另外要選擇比較自然明亮的區(qū)域進(jìn)行穿刺。首先要將針頭固定在患兒需要穿刺的部位。由于部分過胖的幼兒血管不容易暴露，所以要用是食指對(duì)皮膚進(jìn)行反復(fù)推壓，保證患兒的血管能夠充分暴露出來。采用碘伏對(duì)小兒要接受穿刺的皮膚進(jìn)行消毒，隨后利用濃度為69%的乙醇進(jìn)行擦拭。如果在輸液過程中發(fā)現(xiàn)小兒出現(xiàn)紅腫或者是硬結(jié)等情況就要立即停止輸液，將針頭拔下，利用濃度為49%的硫酸鎂進(jìn)行擦拭。

采用合適的進(jìn)針手法，這是保證靜脈注射效果的基礎(chǔ)。首先將針頭固定在患兒的頭皮靜脈處，同時(shí)保證合適的進(jìn)針角度。針頭穿刺小兒血管后，如果出現(xiàn)落空感或者是零回血的情況，不應(yīng)該著急將針頭拔出，而是首先確定針頭是否通暢，同時(shí)調(diào)節(jié)針頭的角度，增大壓力。在穿刺時(shí)，要用手指探測(cè)患兒靜脈的方向以及深淺情況，并且采用合適方式進(jìn)行標(biāo)記。具體來說，下針的部位要在標(biāo)記旁0.56vm處，角度以20度為宜。穿刺時(shí)出現(xiàn)箭頭樣式的出血現(xiàn)象，說明已經(jīng)穿刺到患兒的靜脈壁，這時(shí)可以按照水平方向?qū)⑨橆^進(jìn)行推送，一定要避免將針頭斜面暴露在患兒的血管外面；如果出現(xiàn)平頭式的回血現(xiàn)象，說明血管壁被穿破。由于穿刺的難度比較大，患兒活潑好動(dòng)，所以在征得家長(zhǎng)同意之后要使用靜脈留置針。

穿刺固定。為了保證靜脈注射的順利進(jìn)行，一定要做好穿刺固定等工作[2]。首先使用醫(yī)用膠布固定針柄，并隨之做好余下針柄、輸液管以及醫(yī)用紗布的固定。對(duì)于采用四肢注射的患者的可以利用小夾板進(jìn)行固定，需要注意的是一定要保證夾板的松緊度合適。定時(shí)檢查針頭是否出現(xiàn)移位，膠布是否出現(xiàn)松動(dòng)等現(xiàn)象，才能保證輸液良好進(jìn)行。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在常規(guī)輸液以及護(hù)理的基礎(chǔ)上接受綜合護(hù)理。主要護(hù)理措施如下：

心理護(hù)理。患兒年齡比較小，對(duì)陌生環(huán)境以及陌生人等容易出現(xiàn)排斥感。所以經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)打鬧、掙扎等不良癥狀。針對(duì)這種情況要對(duì)患兒進(jìn)行心理疏導(dǎo)。主要采用注意力轉(zhuǎn)移法，通過音樂以及色彩鮮艷的玩具吸引患兒的注意力，完成穿刺。另外針對(duì)患兒愛動(dòng)的特征，引導(dǎo)家長(zhǎng)在注射過程給予患兒撫摸以及親吻等護(hù)理方式。

改善輸液環(huán)境。由于患兒年齡比較小，他們對(duì)玩具、音樂以及色彩的注意力比較高。所以在輸液過程中要為患兒創(chuàng)造溫馨的環(huán)境，減輕患兒的不適感。首先保證病房干凈整潔，確保病房良好的通風(fēng)和適宜的溫度與濕度。在病房?jī)?nèi)貼上卡通畫并播放輕柔的兒童音樂，另外提高病床的舒適度，將床單以及被罩的顏色改為天藍(lán)色或者是粉色。

采用榜樣法鼓勵(lì)患兒。這主要是針對(duì)四歲以上的患兒。四歲以上的兒童喜歡自我表現(xiàn)熱愛聽取鼓勵(lì)。所以要采用鼓勵(lì)法與榜樣法，保證患兒順利接受輸液。首先，告訴患兒這種方法不疼，并且可以及時(shí)治療疾病，提高他們的信心。第二，為患兒尋找榜樣，告訴他們只要像榜樣那樣接受治療就可以減輕疼痛感。第三，護(hù)理人員一定要認(rèn)真細(xì)致，不得恐嚇患兒，與語氣溫柔。對(duì)于比較頑皮的患兒要與家長(zhǎng)密切合作，保證靜脈注射的順利進(jìn)行。

知識(shí)護(hù)理。這主要是針對(duì)患兒家屬來說的。患兒與家屬的接觸時(shí)間最長(zhǎng)，家屬護(hù)理到位就可以大大減少注射失敗率。首先不得擅自調(diào)整輸液的速度，如果覺得輸液速度不合適要先向護(hù)理人員報(bào)告，依據(jù)醫(yī)護(hù)人員的囑托調(diào)整輸液速度。另外如果患兒出現(xiàn)掙扎等不配合治療的現(xiàn)象，要對(duì)患兒進(jìn)行撫慰，使患兒的情緒逐漸穩(wěn)定下來。在日常生活中不得拿吃藥打針來嚇唬孩子。

1.2.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 患兒在靜脈注射過程中產(chǎn)生一定的疼痛感，疼痛感的評(píng)估與測(cè)量主要采用笑臉量表進(jìn)行評(píng)分，分值的范圍主要在0到10分之間。分值越高說明疼痛程度越深。這種評(píng)價(jià)方法的主要內(nèi)容有：患兒的哭鬧程度、肢體動(dòng)作、面部表情變化以及可安慰性如何。另外還要對(duì)依從性以及穿刺的成功率進(jìn)行評(píng)定，主要的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是穿刺次數(shù)、患兒的哭鬧程度等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)這些患兒的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用X2。本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，對(duì)比分析所有患兒的資料，差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)兩組患兒采用相應(yīng)的綜合治療前后的情況對(duì)比，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié) 果

兩組患兒都成功接受了靜脈注射與穿刺，但是測(cè)評(píng)表顯示觀察組患兒的評(píng)價(jià)結(jié)果明顯高于對(duì)照組，同時(shí)家長(zhǎng)的滿意率也大與對(duì)照組。觀察組患兒家長(zhǎng)的滿意率為91%，對(duì)照組患兒的滿意率為75%。觀察組的依從性達(dá)到了92，一次針刺成功率為97%，對(duì)照組依從性為84，一次成功率為84%。觀察組患者的笑臉評(píng)分達(dá)到了2分，對(duì)照組患者的笑臉評(píng)分為7.8分。

3 討 論

小兒靜脈注射是治療小兒疾病的重要方法與措施。在治療過程中，由于小兒適應(yīng)性差、醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)以及藥物選擇不合適等因素，都會(huì)造成患兒發(fā)生靜脈炎癥。所以我們一定要規(guī)范靜脈注射的過程，防止各種不良現(xiàn)象發(fā)生。要為患兒提良好的護(hù)理方案，采用人性化護(hù)理理念，盡量減輕患兒的疼痛感。醫(yī)院要定期進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，并及時(shí)進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，以提高醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理素質(zhì)。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳麗卿，楊偉花，方月梅，徐小莉.舒適護(hù)理在門急診靜脈輸液患者中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2009，12（07）：15-17.

[2] 鄧晶兒，吳小紅.二八定律在提高靜脈輸液質(zhì)量中的應(yīng)用研究[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，11（06）：15-17.