老年患者淺靜脈留置針輸液的護理

紀愛華??

【摘要】 目的 探討老年患者淺靜脈留置針輸液的護理。方法 對收治的老年患者應用靜脈留置針作為輸液工具，對其進行精心護理。結果 應用靜脈留置針輸液既能保護血管，避免反復穿刺，便于及時搶救患者，又減輕了患者的痛苦。結論 持續保留靜脈通道，利于臨床及早用藥和搶救患者，提高搶救成功率，減少臨床護理工作量，將淺靜脈留置針應用于老年患者，得到廣大患者和護理人員的認可。

【關鍵詞】 老年患者；淺靜脈留置針；輸液；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.311 文章編號：1004-7484（2013）-08-4371-02

靜脈輸液在臨床上是最基本的護理操作，也是一項必不可少的治療方法。近年來，淺靜脈留置針在我院廣泛應用，對一些疾病多、血管硬化彈性差，需長期輸液且周圍血管穿刺困難的老年患者及無自主意識者，以減少患者反復穿刺帶來的恐懼和痛苦，保護血管。減少液體外滲，同時保證合理用藥時間，為輸液和輸血提供方便。持續保留靜脈通道，利于臨床及早用藥和搶救患者，提高搶救成功率，減少臨床護理工作量，將淺靜脈留置針應用于老年患者，得到廣大患者和護理人員的認可。

1 資 料

1.1 一般資料 老年患者600例，男427例，女273例，年齡60-83歲，其中腦梗塞89例、腦出血20例、糖尿病70例、肺心病27例、冠心病14例、呼吸衰竭10例。

1.2 穿刺方法 淺靜脈留置針一般選擇較為粗直、充盈、彈性好、長度適宜留置針的血管進行穿刺，通常選四肢淺靜脈，對能下床者不宜選用下肢靜脈，根據患者病情、治療、年齡及血管情況的需要分別選擇18G-24G等型號。對危重患者或血容量不足者，應重視靜脈被刺中時的手感，估計已刺中而無回血時，可由另一人用5ML無菌注射器抽取5ML鹽水刺入肝素帽內邊進針邊抽回血，穿刺成功先用無菌輸液貼遮蓋穿刺處，再固定。標明穿刺日期及時間。

1.3 沖管和封管

1.3.1 封管液的選擇 目前認為肝素封管明顯優于生理鹽水，其原因是肝素溶液有抗凝作用，而生理鹽水無抗凝作用。肝素鹽水封管有可能引起岀血疾病病人岀血和肝素過敏，從而限制了留置針的使用。而生理鹽水能維持細胞外液容量和滲透壓，與體內鈉水平衡、血液循環密切相關，將生理鹽水充于留置針內可防止血栓形成，且具有范圍廣、不需要配液、免受污染等優點。

1.3.2 沖管的方法 用生理鹽水5mL-10mL將導管內殘留的藥液沖入血管，避免藥物刺激局部血管，減少藥物之間的配伍禁忌。

1.3.3 封管的方法 封管通常應用于靜脈輸液結束后，用生理鹽水或肝素溶液正壓封管。

1.4 留置時間 一般為3-5天，老年病人根據每日評估的結果不宜長期留置。

2 護 理

2.1 操作前告知 我科實行護理操作告知，將淺靜脈留置針的操作方法，可能出現的并發癥、注意事項以書面形式告知患者和家屬，并加以解釋，消除患者和家屬的顧慮、恐懼，使之主動積極配合治療。

2.2 選取合適的淺靜脈穿刺 應選取相對粗直、有彈性、血流豐富而易固定的血管，注意避開關節、靜脈瓣、肢體受傷部位、癱瘓患者宜選擇健側肢體血管，患皮膚病及感染處禁忌穿刺置管，應注意保護血管，遵循由遠心端到近心端的血管使用原則。

2.3 嚴格無菌操作 皮膚常規消毒者，直徑為6-8CM，掌握穿刺技術，選擇好穿刺血管的部位，根據患者血管情況或液體滴速要求，適當選擇留置針，操作過程中密切觀察患者，及時溝通轉移患者注意力，以15-30°角進針，直刺靜脈，進針速度宜慢，見回血后退針芯1-2MM至外套管內，再將外套管緩慢送入血管內。及時更換無菌敷料，若滲血不止給予拔管，局部按壓。

2.4 加強輸液過程中的觀察 防止穿刺局部滲血、發紅、液體外滲、靜脈炎、疼痛、導管脫出等，常見并發癥及預防：①靜脈炎，盡量選用粗大、回流通暢的靜脈，以使有足夠的血液稀釋，注入刺激性較強的藥物時刻將滴數減慢。一旦發生靜脈炎立即停止在此靜脈輸液，24小時內冷敷，24小時后熱敷以增進血液循環，緩解患者不適。②當針眼部出現紅，腫，熱。疼時立即拔管，并用50%硫酸鎂濕敷或用中藥黃金散外敷。③若留置針置入2-3天后出現局部血管硬化現象，應立即拔除留置針。④堵管，發生堵管的時候禁忌不能用注射器推液，應該回抽，以免將凝固的血栓推入血管導致其他并發癥的發生。⑤告訴患者保持穿刺部位的清潔干燥，防治透明膠于皮膚粘接不牢，透明敷貼不宜每日更換如有貼膜脫落及污染現象及時更換。⑥拔管，沿血管的方向輕柔地將留置針拔出，拔針后用無菌干棉球按壓1-2分鐘，防治出血，可用吉爾碘消毒穿刺部位防治感染。

2.5 控制輸液速度，合理正確封管，發生堵管時，切記不用注射器推注，正確方法是回抽，以免將凝固的血栓推進血管內導致其他并發癥的發生。預防導管堵塞的關鍵是正壓封管。

2.6 加強患者營養，增強機體抵抗力。增強機體對血管壁創傷的修復能力和對局部炎性反應抗炎能力。

2.7 加強宣教，指導患者置管側肢體勿負重或過度活動，避免沾水或私自拔出，神志不清者，應由陪護加強看護或使用約束帶約束，以免針頭脫出，各班應做好交接。

3 體 會

加強對患者健康教育，可以以書面及口頭的方式雙重宣教，講解有關留置針護理知識，對長期輸液患者，指導其自行保護血管。在用藥結束后，要經常輕輕按摩四肢末梢血管和輕搓手背、足背，做手部伸握動作，局部熱敷等，以增加血液循環及血管彈性，減低血管脆性。長期靜脈營養治療，危重及隨時搶救的患者應用靜脈留置針，可減少靜脈炎和靜脈硬化，同時患者可自由活動，提高患者生活質量。在未來的輸液理念中，靜脈留置針將以其給藥迅速，刺激性小，療效快等優勢，在挽救病人生命中發揮著越來越多的積極作用。靜脈留置針將有更為廣闊的前景。因此嚴格執行護理操作常規，做好周密陪護措施，改進和創新護理技能是靜脈留置針技術普及應用和質量的保證。避免護理差錯發生，保證輸液安全、快捷、有效，更好地為患者服務，使其早日康復。

參考文獻

[1] 耿少英，趙改婷，高榮花，張玉敏.靜脈留置針留置時間的實驗研究[J].護理學雜志，2004，（13）.

[2] 鄭海燕，吳子琳，鄭學青，宋迪.靜脈留置針在腫瘤內科的臨床應用和護理[J].蚌埠醫學院學報，2006，（01）.

[3] 張友娟，宋啟慧.不同穿刺部位靜脈留置針與留置時間致靜脈炎的臨床觀察[J].當代護士（學術版），2011，（06）.

[4] 陳興貴，陳學香，王玉琴.淺靜脈留置針致靜脈炎的原因分析及預防[J].內蒙古中醫藥，2011，（16）.