異位妊娠破裂出血的護理體會

陳曉萍??

【摘要】 異位妊娠破裂出血是婦產科常見的急腹癥之一，以腹腔內出血引起腹痛、陰道流血、暈厥與休克為主要臨床表現(xiàn)。如果處理不當，會危及病人生命。護理人員必須具備一定的婦產科醫(yī)學理論基礎，以敏銳的觀察，及時判斷，有效的護理，挽救病人生命。現(xiàn)將我院自2009——2011年收治的25例病人的護理經過介紹如下。

【關鍵詞】 妊娠；出血；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.336 文章編號：1004-7484（2013）-08-4390-02

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組25例，最大年齡43歲，最小年齡19歲，經產婦23例，初產婦2例，其中保守治療4例，手術治療21例，1例血壓測不到，搶救成功。

1.2 臨床表現(xiàn)

1.2.1 癥狀 絕大多病人有6-8周左右停經史，然后出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血，色暗紅或深褐，量少呈點滴狀，少數(shù)類似月經量。可伴有蛻膜管型或蛻膜碎片排出。就診病人都有腹痛，輸卵管妊娠未發(fā)生流產或破裂前，常表現(xiàn)為一側隱痛或酸脹感，輸卵管妊娠流產或破裂時，患者突然感到一側下腹撕裂樣疼痛，血液流向全腹，疼痛也波及全腹，血液集聚在子宮陷凹處，可出現(xiàn)肛門墜脹感，產生便意。一部分患者出現(xiàn)惡心，嘔吐。急性大量內出血及劇烈腹痛可引起患者暈厥或休克，患者出現(xiàn)頭暈，眼花，四肢無力。

1.2.2 體征 根據病人內出血的情況，病人可呈失血貌，面色蒼白，四肢濕冷，血壓下降，脈搏細數(shù)。下腹壓痛，反跳痛明顯，以患側為重，肌緊張不明顯，叩診有移動性濁音。當出血時間較長，形成血凝塊，在下腹部可觸及包塊。

1.2.3 處理原則 以手術為主，其次是藥物治療。①手術治療應在積極抗休克的同時，進行手術。②藥物治療：內出血較少，合理運用中藥或中西醫(yī)結合治療。近年來用化療藥物甲氨喋呤治療輸卵管妊娠，可抑制滋養(yǎng)細胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織死亡、脫落、吸收。如內出血嚴重或胚胎繼續(xù)生長應及時手術。

2 護理措施

2.1 接受非手術治療方法患者的護理

2.1.1 提供舒適的休息環(huán)境 囑患者絕對臥床休息，室內光線柔和，安靜，減少探視人員。患者在住院期間，護士提供相應的生活護理。

2.1.2 心理護理 加強心理護理，向患者及家屬解釋非手術治療的方法，注意事項。告訴患者病情發(fā)展的一些指征，如出血增加，腹痛加劇，肛門墜脹感明顯等，以便當醫(yī)患都能及時發(fā)現(xiàn)，給予相應處理。安慰患者，取得丈夫和家人的支持，解除患者的緊張，恐懼心理。

2.1.3 密切觀察病情 觀察病人的意識，表情，生命體征，陰道流血量，腹痛程度，按時測量血壓，脈搏，呼吸，加強病房巡視，并做好詳細記錄。

2.1.4 做好血β-HCG監(jiān)測 護士應正確留取血標本，及時向醫(yī)生匯報檢測結果，以監(jiān)測治療效果。

2.1.5 飲食指導 囑患者攝取足夠的營養(yǎng)物質，尤其富含鐵蛋白的食物，如動物肝臟，魚，瘦肉，豆類，綠色蔬菜，黑木耳等，以促進血紅蛋白的形成，增加患者抵抗力。并注重菜的色，香，味，促進患者的食欲，多食水果，蔬菜，增加維生素C的攝入，促進鐵的吸收，保持大便通暢，防止便秘，避免腹壓增大，造成異位妊娠破裂機會。

2.2 手術治療患者的護理

2.2.1 手術前的護理 ①接到住院通知，準備床單元，如為休克病人應安置在搶救室，準備好搶救物品和搶救藥品，立即通知值班醫(yī)生，迅速組織搶救小組。②病人入院后立即進行術前準備，包括測量生命體征，備皮，交叉配血，通知手術室做好接應工作。③如為休克病人，安置休克體位，立即建立兩條靜脈通道，快速補充血容量，進行血型鑒定和交叉配血，做好輸血準備。予氧氣吸人，4-6L∕分，注意保暖，心電監(jiān)測，密切觀察意識，血壓，脈搏，呼吸。邊搶救邊做好急診手術的準備。

2.2.2 手術后護理 ①做好基礎護理：病人回房后，將其安置平臥位6-8小時后改為半臥位，這樣有助于減輕腹部切口張力，減輕疼痛。有利于腹腔內血性液體向身體低垂部位引流，減少對臟器的刺激。病房內保持安靜，減少對病人的干擾，保證其充分休息。注意保暖，避免呼吸道感染，咳嗽、咳痰，影響切口愈合。②密切觀察病情：術后每0.5-1小時觀察血壓、脈搏、呼吸1次并記錄；直到平穩(wěn)，改為4小時一次。術后至少每日測量體溫、血壓、脈搏、呼吸4次，直至正常后3天。術后1-2天，體溫稍有升高，一般不超過38℃，是手術后正常反應。術后持續(xù)高熱或正常后再次升高，提示有感染存在。若血壓下降、脈搏細數(shù)、病人煩躁，或訴說腰背疼痛、肛門墜脹感等應考慮有腹腔內出血。③保持導尿管通暢：術后應注意保持導尿管通暢，防止尿管折疊或堵塞，認真觀察尿量及性質。術后每小時尿量至少50ml以上。通常24小時拔除導尿管，身體虛弱者，可延遲至48小時。留置尿管期間，應擦洗外陰，每日2次，保持局部清潔，防止發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。④保持切口敷料干潔：定時觀察切口有無出血和滲液，切口及周圍皮膚有無發(fā)紅，觀察切口愈合情況，及時發(fā)現(xiàn)切口感染、切口裂開等異常情況。⑤活動：病情穩(wěn)定后，鼓勵病人床上翻身，爭取在短期內能起床活動。早期活動有助于增加肺活量，改善血循環(huán)，促進腸功能的恢復，防止腸粘連。貧血病人下床時，動作要慢，防止引起體位性低血壓。⑥飲食：腸功能恢復予高鐵蛋白、富含維生素C的食物，促進機體功能的修復。⑦心理護理：鼓勵病人表達，與其耐心、細致的溝通交流，引導病人說出自身感受，幫助其分析引起焦慮等心理反應的原因，向她們簡述異位妊娠形成的原因及防范措施。獲得丈夫和家人支持，穩(wěn)定情緒，配合治療。

2.2.3 出院指導 避免輸卵管妊娠在于防止輸卵管炎癥和損傷，做好育齡期婦女的保健，防止發(fā)生盆腔炎。教育病人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，勤洗浴、勤更衣、性伴侶穩(wěn)定。發(fā)生盆腔炎立即徹底治療。注意保暖，勞逸結合。另外由于輸卵管妊娠中約有10%的再發(fā)率和50-60%的不孕率。因此，護士應囑咐患者，下次妊娠時要及時就醫(yī)，并且不宜輕易終止妊娠。指導正確避孕方法，防止避孕失敗。定期隨訪，隨診。

通過護士的準確的判斷，及時的搶救和精心護理，我科25例患者均痊愈出院。護士運用理論和實踐相結合方法，對病人進行心理和軀體的護理，以達到一個完整的護理效果，切實保障育齡期婦女健康。

參考文獻

[1] 鄭修霞.婦產科護理學[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：95.