甲亢合并妊娠41例臨床護理分析

陳曉　安良毅

【摘要】 目的 回顧性分析和總結對甲亢合并妊娠患者臨床護理分析，提高臨床護士對甲亢合并妊娠疾病的認識。方法 甲亢是由多種原因引起的甲狀腺激素分泌過多所導致的一組常見內分泌疾病。主要臨床表現為多食、消瘦、畏熱、多汗、心悸、激動等高代謝癥候群，神經和血管興奮增強，以及不同程度的甲狀腺腫大和眼突、手顫、頸部血管雜音等特征，嚴重的可出現甲亢危象，昏迷甚至危及生命[1]。此癥多發于女性，尤其是妊娠期的女性，有甲亢的孕婦可因圍生期的不同誘因誘導，出現甲亢癥狀急劇惡化，嚴重威脅母嬰生命安全。通過對我院41例甲亢合并妊娠患者進行綜合護理觀察分析。結果 及時正確的護理妊娠合并甲亢患者是母嬰安全度過圍生期重要保證。

【關鍵詞】 甲亢合并妊娠；臨床護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.337 文章編號：1004-7484（2013）-08-4391-01

對具有潛在危險因素的孕婦，應當密切觀測生命體征，及時發現并處理，配合臨床合理治療，可以改善母嬰愈合，降低病死率。2003年2月——2012年8月，我院對41例甲亢合并妊娠患者進行精心護理取得滿意效果，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組妊娠合并甲亢患者41例，年齡24-38（26±8.3）歲、甲亢的診斷依據、及嚴重程度分級均依廖二元主編的《內分泌學》[2]。的標準，病程3W-14y。初產婦34例、經產婦7例，較度10例，中度18例，重度13例。妊娠期間堅持用藥41例（均服用PTU）。

1.2 護理方法

1.2.1 飲食護理 由于甲亢患者代謝亢進以及胎兒生長發育的需要，妊娠合并甲亢患者的飲食非常重要，必須補充足夠的熱量、蛋白質、碳水化合物，多吃富含維生素的水果、蔬菜等食物，要少吃或不吃海帶、海鮮等含碘量的食物，同時增加餐次，可1天分5-6餐。因甲亢患者甲狀腺激素升高，甲狀腺激素可是中樞神經系統興奮增高，以此避免飲用濃茶、咖啡、煙酒等刺激性食物。

1.2.2 心理護理 妊娠合并甲亢的孕婦易出現心理焦慮，主要是擔心甲亢對母兒的影響，最重要的是擔心藥物治療是否會影響胎兒的發育，因此患者表現為精神緊張，焦慮不安，這些都將嚴重影響治療依從性和妊娠結局?；颊叩牟涣夹睦沓２暗郊覍伲覍俚牟涣夹睦碛謺又鼗颊叩那榫w，因此解除其心理壓力顯的尤為重要。向患者詳細的提供藥物治療的相關信息，如PTU是目前治療妊娠合并甲亢的首選藥物，且每日用量小于200mg對胎兒是安全的[3]。從而打消顧慮。妊娠期間伴惡心、嘔吐、食欲缺乏、失眠等早孕反應，出現抑郁、煩躁情緒，擔心懷孕失敗、恐懼分娩痛苦，憂慮腹內胎兒的健康，隨著預產期的臨近，會產生焦慮不安的心理，護理人員應給予針對性的心理護理。通過真誠語言交流，指導患者正確的對待疾病，以減輕痛苦。通過心理治療，使他們心理癥狀得以改善，從而達到治療目標。根據患者不同經歷，經濟狀況，社會背景等給與相應的護理，通過解釋、鼓勵，保護性交流等形式使患者從恐懼、憂慮、悲觀中解脫出來，同時建議家屬配合醫護人員給予心理疏導，做好心理支持工作。

1.2.3 用藥護理 未控制的甲亢要確保胎兒的正常發育，安全妊娠及分娩。病情輕者給予適當鎮靜劑，臥床休息、盡量減少抗甲狀腺藥物。抗甲狀腺藥物主要有丙硫氧嘧啶，甲流咪唑等，其中丙硫氧嘧啶因其較少通過胎盤，且速度較慢，能在甲狀腺內阻斷甲狀腺激素合成，阻斷T4轉化成T3。用藥期間，囑患者按時定量服用藥物，不可擅自減藥或停藥，并向患者闡述藥物的代謝規律，取得其配合。用藥后密切觀察患者病情變化，包括安靜時脈率、脈壓、食欲等癥狀和游離T4、T3等指標，治療5-7D后復查白細胞計數，對白細胞計數較低者應用利血生和中藥強力升白片治療。病情減輕或穩定后酌量減量，以維持劑量50-150mg給藥，不可突然停藥，以免誘發甲狀腺危象。

1.2.4 合并癥的護理 由于甲狀腺激素分泌過多，促進外圍組織和肝臟對葡萄糖的利用，促使肝糖原分解，血糖升高，并加速腸道對糖的吸收，產生餐后高血糖和糖耐量減低，因此建議患者定期檢查空腹血糖及餐后2h血糖，如果達到糖尿病的診斷標準，按糖尿病治療處理，飲食上指導孕婦少量多餐，1日可分三餐主餐，三頓加餐，總熱量的分配可3/18（早餐），1/18（中餐）2/18（下午餐）5/18（晚餐）和2/18（睡前加餐）[4]。鼓勵飲食多吃綠色蔬菜和含鐵較高的食物如豬肝等。

1.2.5 產時的護理 妊娠合并甲亢并發甲亢危象的產婦有可能出現心衰的現象，因此分娩過程中要嚴密監測胎心、脈搏、呼吸、血壓并配備急救藥物，進入第二產程后要盡量縮短產程，可指導產婦正確的屏氣用力，同時要保護好會陰，以防會陰裂傷，產后完成后立即按摩子宮，并注射縮宮素增加子宮收縮，產后繼續檢測生命體征不可少于3天。并給予抗生素預防感染，做好會陰清潔，勤換內衣內褲，打消產婦顧慮，鼓勵母乳喂養，近20年的研究表明，哺乳期應用PTU對于后代是安全的，使用PTU150mg/d對胎兒腦發育沒有明顯影響，但要檢測嬰兒的甲狀腺功能，囑母親應在哺乳完畢后服用PTU，之后要間隔3-4h，再進行下次哺乳。

2 結 果

本組41例妊娠合并甲亢患者經精心治療及護理，無一例出現甲亢危象或心衰，均順利分娩，母嬰健康。

3 小 結

甲亢合并妊娠，一般來講，輕度甲亢對妊娠無明顯影響，但中重度甲亢及癥狀未控制者的流產率，妊高癥發生率、早產率，小樣兒發生率以及圍生兒死亡率明顯增高，甲狀腺功能亢進癥和妊娠可相互影響，且易發生甲亢危象，而妊娠可加重甲亢的癥狀和心血管病變，通過對患者進行心理，飲食、藥物、健康教育等方面的護理指導，最大限制的幫助其通過合理的飲食、起居習慣，減少甲亢危象及心衰誘因，提高臨床護士對妊娠并甲亢的認識，對母嬰進行嚴密監測，及時恰當護理的是母嬰安全度過圍生期重要保證。

參考文獻

[1] 廖二元，超楚生.內分泌學[M].1版.北京：人民衛生出版社，2001：494.

[2] 廖二元，超楚生.內分泌學[M].1版.北京：人民衛生出版社，2001：618.

[3] 中華醫學會內分泌學分會。中國甲狀腺疾病診治指南[M].2008：28.

[4] 葉山東，朱禧星[M].第2版.安徽：安徽科學技術出版社，2005：213.