6例產后抑郁癥的護理體會

白燕

【摘要】 目的 產后抑郁是分娩后常見的一種普通心理障礙，可影響母嬰健康，乳汁分泌及授乳，導致母乳喂養困難，危害產婦身心健康、嬰兒生長發育及行為發展，嚴重者影響婚姻關系。方法 為促進母嬰健康，協調家庭關系，對產婦進行有效的心理疏通、創造安靜、舒適環境、提供合理飲食、給予生活護理等，幫助其做好適應性調整，恢復良好的心理狀態，是做好母嬰保健的一項重要工作。結論 經過心理疏通、創造安靜舒適環境、提供合理飲食、給予生活護理等，基本可預防產后抑郁癥的發生。

【關鍵詞】 產后抑郁癥；護理；分娩

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.345 文章編號：1004-7484（2013）-08-4397-02

產后抑郁是分娩后常見的一種普遍心理障礙。產后抑郁癥是產褥期精神障礙中一種常見的類型，多在產后1周發病，癥狀與一般的抑郁癥相同，初期可見一過性的抑郁狀態，頭痛、健忘，情緒低落，飲食減少，落淚悲傷，失眠，注意力不集中等。嚴重的表現為反映遲鈍，對生活失去興趣和快樂，可喪失社會能力，有自殺企圖。典型的產后抑郁是產婦6周內發生的情緒障礙，可持續整個產褥期或更長時間。嚴重者可發展為產后精神病，影響產婦身體健康、嬰兒生長發育、家庭和社會安寧。傳統的產褥期護理只注重產婦身體恢復，忽視了產婦心理需要，出現了各種心理障礙和心理疾病。國外文獻報道產后抑郁癥的發病率高達75%[1]。我科對6例產后抑郁癥患者進行針對性護理措施，取得了良好效果，現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

2010年1月至2012年12月，我科共收治6例產后抑郁癥患者，發病年齡在20-35歲之間，孕38-41周，排除智力障礙、神經精神病、內分泌系統及其他身有傷害嬰兒或自我傷害行為。

2 產后抑郁的原因

2.1 誘因 產時、產后并發癥及難產、滯產、手術產是產后抑郁癥的常見誘因。產婦疾病（尤其是感染、發熱）或殘疾亦可促發產后抑郁。

2.2 性格因素 性格外向者易于平衡心理，抑郁程度輕微，或時間短暫，性格內向遇到不良刺激容易發生精神抑郁。

2.3 生理因素 腎上腺皮質激素、皮質醇、兒茶酚胺等釋放過多，導致產婦軀體和心理的應激增強。產后由于雌激素、孕激素突然撤退，糖皮質激素和甲狀腺素處于低水平，使產婦內分泌發生變化而引起一系列的情緒變化。

2.4 產科及嬰兒因素分娩方式、對分娩疼痛感到恐懼、分娩疼痛與不適，產時并發癥是產后抑郁發病的主要因素。剖宮產對產婦心理會造成更多的不良影響，剖宮產產婦心理壓力較大，這可能與疼痛、出血、活動不便、對新生兒的擔心等有關，同樣，有產時并發癥的產婦，產后抑郁癥狀明顯高于正常分娩者。由于產婦對分娩的恐懼心理緊張，導致神經內分泌失調，免疫力下降等一系列機體變化影響子宮收縮，使產程延長，導致難產[2]，進一步加重焦慮、不安情緒，從而誘發產后抑郁的發生。嬰兒的健康情況如嬰兒身體畸形、生病、愛哭鬧等都會引起產后抑郁；母乳喂養困難也增加了發病的危險性。

2.5 心理因素 好強、固執、敏感等性格或分娩前后心理準備不足，可造成產婦心理緊張焦慮，從而延長產程導致胎盤娩出時出血量過多；部分產婦受傳統育兒觀的影響。一旦出現心理預期失落，情緒大多轉為抑郁消沉。

2.6 家庭及社會因素 夫妻關系及與家庭其他成員關系，本人對婚姻的滿意度。缺乏家庭的支持和幫助，尤其是缺乏丈夫的支持是產后抑郁危險因素。

3 預防及相應護理

3.1 產前護理 加強孕期健康教育和保健，建立孕婦學校由專業工作人員講解妊娠、分娩的知識，自我照顧的方法，指導孕婦練習產前運動；與孕婦討論心理因素對分娩的影響，指導孕婦的飲食和營養搭配。幫助孕婦了解分娩過程，減輕緊張、恐懼心理。

3.2 住院護理 分娩過程中有97.14%的產婦有恐懼心理，工作人員態度熱情，向患者介紹環境，主管醫生和助產士。分娩時的疼痛影響進食，消耗增加產婦處于疲乏勞累狀態，生理上的不適會導致產婦出現煩躁不安、焦慮、恐懼等情緒護理人員應在全程持續給以產婦心理和情感上的支持，鼓勵并幫助產婦進食、進水，保持足夠的營養和體力。要格外注意自己的言行，語言是信息傳遞最好的媒介，親切、友善的語言會增加產婦的信任，通過溝通建立起良好的護患關系。提倡導樂陪伴分娩，可以減輕產痛，以愉快的心情完成分娩[3]，有利于母親產后康復，減少產后抑郁。密切觀察產程，嚴格掌握剖宮產指征。及時處理異常情況。減少分娩方式及產時并發癥給產婦帶來的心理負擔。

3.3 產后護理指導 做好與家屬的溝通工作，所做檢查、處理，都要及時向產婦及家屬解釋，爭取家屬的理解和配合。胎兒娩出后，熱情恭賀產婦成為母親，進行早接觸，建立母子感情，通過新生兒的吸吮反射，刺激子宮收縮，減少出血，并為母乳喂養的成功奠定基礎。產后需創造良好的環境保證產婦的休養，鼓勵母乳喂養，指導正確的母乳喂養方法，指導母親及家屬對新生兒的正確護理方法。指導產后早期鍛煉，產后恢復訓練是消除肌肉、精神緊張，緩解疲勞，使身心恢復平靜的一種方法。

3.4 產后社區護理管理 出院2d內進行電話回訪，在產后7d、14d、28d進行家訪，及時解疑答惑，提供必要的護理指導。社會支持系統不僅應對產婦的生理，心理問題進行有效的指導和教育，還應協調家庭，指導其丈夫，及父母積極參與照顧產婦，整理家務，照顧嬰兒及提供物質幫助及精神支持。同時還應提供多方信息指導和幫助產婦，使她們正確認識和處理生活難題，樹立信心，提高心理素質。

產后抑郁癥是多種因素綜合作用的結果，涵蓋了生理、心理，產科、社會等多方面的因素，可直接影響產婦身體恢復、乳汁分泌及授乳，危害產婦身心健康、嬰兒生長發育及行為發展，嚴重者影響婚姻關系，應引起醫務界社會和家庭的重視。總之，對產后抑郁的產婦進行有效的護理，幫助其做好適應性調整，恢復良好的心理狀態，降低產后抑郁的發病率，減少其對母嬰及家庭的影響，是做好母嬰保健的一項重要工作。

參考文獻

[1] 王旭梅，陳琦.產后抑郁癥的診斷與治療.中華實用婦產科雜志，2006，22（6）：472-473.

[2] 顧建英.心理干預對分娩方式的影響.西部醫學，2009，（01）：152.

[3] 惠愛玲.淺談孕產婦心理健康與護理.社區醫學雜志，2009，（03）：54-55.