淺談急性左心衰竭的護理體會

安秀珍　吳永麗

【摘要】 正急性左心衰竭是由于心臟瓣膜疾病、心肌損害、心律失常、左室前后負荷過重導致急性心肌收縮力下降、左室舒張末期壓力增高、排血量下降，從而引起以肺循環淤血為主的缺血缺氧、呼吸困難等臨床癥候群。急性肺水腫是最主要表現，可發生心源性休克或心臟驟?！，F對我科收治的20例急性左心衰竭患者的護理情況進行總結。

【關鍵詞】 急性左心衰竭；急救護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.346 文章編號：1004-7484（2013）-08-4398-01

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本組20例，其中男性12例，女性8例，年齡最小53歲，最大81歲，平均57.7歲，住院天數12-21天。其中11例有明顯誘發因素，情緒激動或活動后發病，6例在凌晨1-3點之間發病，5例呼吸道感染并發急性左心衰竭。20例共同點是都有高血壓心臟病、心肌梗死、肺氣腫等既往史。

1.2 癥狀及體征 患者突然出現呼吸困難伴有窒息感，端坐呼吸，煩躁不安，面色蒼白，口唇青紫，大汗淋漓，咳嗽，咳痰，咳白色漿液性泡沫痰、疲倦乏力，頭暈，心悸，失眠，嗜睡及少尿。體征：除原有心臟病體征外，常有心臟擴大，肺動脈瓣區第二心音亢進及舒張期奔馬律，雙肺底甚至全肺可聞及濕性啰音。氧飽和度均在90%以下，最嚴重只有65%。

1.3 方法 以這20例患者為觀察、護理對象，通過及時、有效、縝密的臨床護理措施，使他們及早脫離生命危險，最大限度地降低并發癥的發生，提高生存率。

2 護理體會

2.1 急救護理措施

2.1.1 臥床 患者均是急癥入院，護士根據患者的癥狀及體征，選擇合適臥位，減輕疾病癥狀。如出現肺水腫，立即采取半臥位或端坐位，并保持舒適。心衰時雙肢下垂，四肢輪流結扎，每5min更換一次，從而減少回心血量，減輕肺部淤血。

2.1.2 吸氧吸氧 一般患者可給予低流量（1-2L/min）吸氧；急性肺水腫的患者給予高流量（5-10L/min），并加以酒精濕化，減輕肺泡表面張力。吸氧過程中，要密切觀察患者意識、缺氧糾正程度和臨床癥狀改善情況，保證吸氧管道通暢，維持呼吸道通暢。做好保暖，心電監護。

2.1.3 建立兩組靜脈通道 10%葡萄糖注射液250ml+硝普鈉50mg靜滴。5%葡萄糖注射液500ml+硝酸甘油5mg靜滴。呋塞米40mg靜脈注射。解除支氣管痙攣、抗休克等治療。心跳呼吸驟停者立即進行心肺復蘇。

2.1.4 輸液用藥的觀察護理 硝普鈉是一種強有力的血管擴張劑，能同時擴張動、靜脈，降低心臟前、后負荷，從而改善心肌收縮力，糾正心衰竭。硝普鈉靜滴時應避光，且配制好的液體最好不超過4h。給藥后，定時觀察血壓，密切觀察藥物效應，使用輸液泵嚴密控制滴數，為防止血壓驟降帶來不良反應，同時另一通道給予多巴胺或多巴酚丁胺滴注。

2.2 一般護理

2.2.1 病情觀察 定時測量脈搏、血壓，觀察患者呼吸困難、紫紺、咳嗽、咳痰量、顏色以及皮膚溫度和出汗情況。給予心電監護，以便隨時觀察心率及心律的變化。心率增快是急性心衰的代償表現，若出現心率過快、心律不齊及心率過慢應及時做心電圖，以便確定心律失常的性質并采取治療措施。監護呼吸頻率和深度是衡量肺淤血、肺水腫嚴重程度的敏感指標。如果呼吸伴有異常聲音，出現呼吸三凹征，說明上呼吸道不暢或阻塞，如異物或痰液阻塞；如從口鼻涌出大量粉紅色泡沫樣痰，應立即用吸痰器吸引，以免造成窒息。詳細記錄出入量，監測腎功能和水電解質平衡。

2.2.2 注意保暖 感染是急性左心衰竭的主要誘發因素之一。因此，預防呼吸道感染是關鍵，特別是老年人呼吸道防御能力下降，寒冷季節或氣候驟變的情況下，應注意保暖，防止受涼。保持病室空氣清新，定時通風換氣。

2.2.3 注意飲食，保持便通暢，避免勞累 尤其注意晚餐不宜過飽，飯后不再進食，避免夜間發生左心功能不全。多食粗纖維食物，以減輕心臟及胃腸的負荷，適當限制鈉鹽攝入，避免食用高脂肪、刺激性食物，戒煙、戒酒。保持大便通暢，避免大便用力而加重心力衰竭。避免情緒激動、過勞，以免加重心肌耗氧量而誘發心律失常。

2.2.4 心理護理 首先是解除患者的恐懼心理及瀕危感，以減輕心臟負荷。要求護士具備熟練的護理操作技能，處理問題鎮靜果斷、有條不紊，取得患者的信任。因患者病情危重、變化快，更加需要在積極治療的同時，與患者及其家屬隨時溝通和交流病情，取得其理解和配合。另外，老年患者易產生孤獨感，具有自尊心強的特點，在向患者介紹有關心臟病的知識時，以鼓勵、關心、愛護、解釋為主，設法消除患者因疾病造成的心理壓力。

3 討 論

急性左心衰竭是某些原因致心臟短時間內突然發生收縮明顯降低或左室負荷突然加重，而引起急性左室排血量降低及肺循環壓力突然增高的臨床綜合征。發病急，進展快，表現復雜，并發癥多，預后差，必須爭分奪秒進行搶救。

急性左心衰竭的成功救治必須盡量做到“六早”：

3.1 早期建立靜脈通道，它是進行藥物干預，有效搶救的前提。

3.2 早心電監護 左心衰竭的搶救是邊觀察、邊判斷、邊用藥的動態過程。心電監護對病因、病情判斷、搶救方案的制訂極為重要。

3.3 早利尿 能控制心衰竭患者水鈉潴留，改善心衰竭作用比其他藥物都快。

3.4 早干預 在同一時間內優先對最直接、最危險因素進行干預，時機越早，預后越好。

3.5 早通氣 在急性心源性肺水腫患者使用持續正壓通氣（CAPA）或無創正壓通氣（NIPPV）可以顯著減少對氣管內插管機械通氣的要求。

3.6 早預防 對發病時間長，病情危重患者，出現血壓下降時應注意鑒別是藥物作用，還是即將發生的心源性休克。若癥狀進行性加重則應考慮可能發生循環衰竭，應立即停用降壓藥。心源性休克患者，幾乎都有血容量不足，經過適當擴張容量和糾正酸中毒治療，血壓仍不穩定，盡快使用多巴胺等血管活性藥物以維持血壓，增加排血量。總之，使用硝普鈉治療心力衰竭，離不開護士敏銳的觀察及精心的護理，加強用藥后的監測是本組病例護理的核心。

參考文獻

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