急性闌尾炎的術后護理

路海瀅 苗志敏 楊明霞

【摘要】 目的 探討急性闌尾術后的臨床護理方法。方法 2010年5月以來，我院共收治急性闌尾炎患者120例，術后在外科病房住院治療，搜集其臨床護理方法以及注意事項進行總結分析。結果 120例患者經術后的積極護理，無一例出現(xiàn)術后并發(fā)癥，平均住院時間10天。結論 急性闌尾炎手術前后的有效護理是患者恢復的關鍵。

【關鍵詞】 急性闌尾炎；臨床護理；效果

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.363 文章編號：1004-7484（2013）-08-4412-01

急性闌尾炎是外科常見病、多發(fā)病，在各種急腹癥中占據(jù)首位。其主要臨床表現(xiàn)為轉移性右下腹疼痛及闌尾點壓痛，有時伴惡心、嘔吐、腹脹、發(fā)熱等。急性闌尾炎的病情變化多端，一旦明確后應及早實行闌尾切除術[1]。手術前后的臨床護理是患者恢復的關鍵。2010年5月以來，我院共收治急性闌尾炎患者120例，術后在外科病房住院治療，搜集其臨床護理方法以及注意事項進行總結分析，先論述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年5月以來，我院共收治急性闌尾炎患者120例，其中男80例，女40例，年齡15-55歲，平均年齡35歲。患者的主要臨床表現(xiàn)為：急性發(fā)病，腹痛多起于上腹或臍周，開始痛不重，位置不固定，數(shù)小時后腹痛轉移并固定于右下腹，持續(xù)性加重。部分患者病起即出現(xiàn)右下腹痛；早期出現(xiàn)惡心、嘔吐，和腹瀉或便秘。尚有乏力，頭痛，畏寒發(fā)熱，腹脹等全身癥狀；右下腹（麥氏點多見）固定壓痛反跳痛，肌緊張，腸鳴音減弱或消失。特殊病人或盲腸后位等位置闌尾炎壓痛深在，反跳痛肌緊張等腹膜炎刺激征不明顯。

1.2 臨床診斷標準 ①典型的臨床癥狀；②實驗室檢查：白細胞計數(shù)升高到（10-20）×109/L，可發(fā)生核左移；③B超發(fā)現(xiàn)闌尾腫脹，積液或包裹積液（膿）。

2 臨床護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 因急腹癥的患者發(fā)病急、變化快，大多數(shù)是在緊急條件下進行手術的，沒有給患者思想考慮，導致患者及家屬的心理上造成較大的恐慌，增加其心理負擔，不愿接受手術治療。因此在護理工作中，護士要做到鎮(zhèn)靜，忙而不亂，及時從精神上予以安慰和鼓勵，使患者消除恐懼心理，配合手術治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[2]。此外，在進行術前準備時，可向患者介紹手術醫(yī)生和科室在開展此類手術的效果，介紹同類患者治療經驗和效果，從而消除患者的恐懼和焦慮心理。

2.1.2 術前相關準備 叮囑患者應術前禁飲食，為患者手術區(qū)準備皮膚，查血常規(guī)，出凝血時間，常規(guī)心電圖檢查；建立靜脈通路，一般在左手行靜脈置管術，術前30min給予抗生素預防感染。觀察患者的體溫、脈搏、神志和腹部體征及實驗室檢查結果的變化。一旦病情加重，應急診手術[3]。

2.2 術后切口處護理 術后2-3d體溫持續(xù)升高或下降后又再次升高，患者感覺傷口腫痛或跳痛，切口周圍皮膚有紅腫觸痛，則提示有切口感染[4]。切口感染多因手術操作時污染，壞疽或穿孔性闌尾炎尤易發(fā)生。其原因可能是由于患者術前未進飲食，術后禁食，患者營養(yǎng)不良，抵抗力降低，從而造成膈下、腸間、盆腔、切口感染率增高。護理人員可以采取相應預防措施：并隨時關注切口情況，一旦發(fā)現(xiàn)切口出現(xiàn)紅、腫時，拆去縫線擴大切口排除膿液清除異物并充分引流。

當炎性滲出物不多時，可以使用促進肉芽組織生長藥物，加快切口愈合，縮短住院時間，減輕患者負擔。

2.3 術后便秘護理 患者在術后3-5d出現(xiàn)便秘時，不可使用強瀉劑和刺激性強的肥皂水灌腸，以免增加腸蠕動，導致闌尾殘端結扎線脫落或縫合傷口裂開，可口服輕瀉劑來治療。

2.4 術后早期活動 鼓勵病人早下床活動。可促進腸蠕動恢復，防止腸粘連，增進血液循環(huán)，促進傷口愈合。開腹闌尾切除術術后24h可起床活動，腹腔鏡闌尾切除術患者如無下床活動禁忌，下床活動時間可提前。

2.5 飲食護理 術后要等到肛門排氣后，才能進流質飲食，以米湯、果汁等富含纖維素食物，之后改為半流食及軟食，如雞蛋羹和魚肉等富含優(yōu)質蛋白的食物。遵循“少食多餐”飲食原則，每次間隔l-2h，或感覺口渴時交叉進食米湯、面湯、蘿卜湯、白菜湯等清淡飲食。

2.6 術后并發(fā)癥護理 出血：患者術后出現(xiàn)腹痛、腹脹、面色蒼白、脈弱、出冷汗、血壓下降等可能為術后出血，應立即平臥、吸氧，抽血做血型交叉，補液，并及時報告經治醫(yī)師。必要時手術止血；切口感染：是常見的并發(fā)癥，術后3-5日體溫持續(xù)升高，切口紅、腫者應拆除切口縫線，加強換藥；腸瘺：患者術后出現(xiàn)右下腹持續(xù)性疼痛，或形成腹膜炎或局限為包塊。根據(jù)病情行保守治療或手術引流[5]。

2.7 出院指導 患者出院后要堅持功能鍛煉，病情許可時可適當增加活動度，避免急速行走或賽跑。發(fā)現(xiàn)有感染或不適癥狀時，及時到醫(yī)院就診，出院后應定期門診復診，及時修訂康復護理計劃，保證治療的連續(xù)性和康復鍛煉的最佳效果。

總之，闌尾炎手術在普外科最為常見，由于手術時間短，操作簡單，往往在術后不太容易引起醫(yī)護人員的高度重視。但是，通過近年來對闌尾炎患者的觀察及護理，我們體會到，做好患者急性闌尾炎的臨床護理，不僅能夠減輕患者的疼痛和不適，預防并發(fā)癥的發(fā)生，而且能促進患者的早日康復，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，縮短住院時間。

參考文獻

[1] 劉玲玲.闌尾炎手術病人的護理[J].中華臨床醫(yī)學研究雜志，2008，14（01）：12.

[2] 王薇，趙彥輝，孫艷梅.急性闌尾炎病因分析及護理研究[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2010，4（01）：183.

[3] 焦文龍.急性闌尾炎術后切口感染危險因素的調查分析及預防探討[J].中國醫(yī)藥指南，2010，38（02）：94-96.

[4] 沈艷華.200例急性闌尾手術患者的護理體會[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2010，4（5）：172.

[5] 于獻，何艷生.手術治療急性闌尾炎護理體會[J].中華中西醫(yī)學雜志，2008，3（12）：93.