宮頸癌放療的護理體會

林文玉　賈曉娟

【摘要】 目的 總結宮頸癌患者放療的護理特點。方法 對35例宮頸癌放射治療的同時，加強心理護理、健康教育、飲食護理和放化療毒副反應的護理及安全管理。結果 35例宮頸癌患者經放射治療及護理后，取得了滿意的效果。結論 宮頸癌患者在放療的同時加以精心護理，可提高腫瘤的局部控制，減輕放射損傷

【關鍵詞】 宮頸癌；放療；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.369 文章編號：1004-7484（2013）-08-4416-02

子宮頸癌是我國女性最常見的惡性腫瘤，居我國女性惡性腫瘤第二位。[1]據WHO報道，世界每年新發生的子宮頸癌病例44萬以上，我國每年新發病例13.5萬。[2]子宮頸癌患者同時并發宮頸、附件等器官炎性病變，放療中皮膚、膀胱、直腸等均有不痛程度的反應，均可加重臨床癥狀，影響放療效果，對于中晚期宮頸癌患者主要采用放療為主。[3]但在放療同時會出現不同程度副反應如果配合的不好，不但給患者造成新的痛苦，而且影響治療效果，護理工作的好壞對于宮頸癌患者生活質量和生存率提高有很重要作用，護理體會如下

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組宮頸癌35例，年齡35-75歲，平均年齡52歲。全部經病理確診，臨床表現為陰道分泌物增多，不規則出血，下腹墜痛發熱、貧血等。

1.2 治療方法 全部行子宮切除及雙附件切除加盆腔淋巴結清掃術，采用西門子直線加速器遠距離外照射，全盆腔外照射50GY，每天2GY，每周5次，不行腔內后裝放療。

2 護 理

2.1 放療前健康教育指導 重視患者放療前的健康指導，對患者充滿耐心及同情心，激發患者的樂觀、自信心理，消除悲觀情緒，以最佳的心態接受放射治療。介紹放射治療的相關知識，有關放療的宣傳手冊，放療中的副反應及預防處理措施，熱情的解答患者的疑問，增強患者的信任感，提高患者接受放射治療的依從性。

2.2 放療前患者飲食指導 子宮頸癌放療中直腸是最易受損傷的臟器，會出現不同程度的腹痛、腹瀉、腹脹，應進高蛋白、高維生素、少渣低纖維飲食，避免吃易產生氣的食物，如糖、豆類、碳酸類飲料，忌食辛辣、刺激性食物。放射治療導致消化功能紊亂，出現輕度惡心、嘔吐，護士給予飲食指導，增強機體對營養的吸收，創造良好的就餐環境。

2.3 照射野皮膚的護理 照射野皮膚可出現紅腫、搔癢、脫皮或潰爛，放療前指導患者保護照射野皮膚，2次/d涂擦比亞芬軟膏。囑其保持照射野印記清晰，穿柔軟、全棉、寬大透氣平角內褲，避免粗糙衣物摩擦。照射野皮膚可用溫水和柔軟毛巾輕輕沾洗，禁用肥皂擦洗，或熱水浸浴，禁用碘酒、酒精等刺激性消毒劑，局部皮膚忌抓搔，忌撕剝，防止皮膚損傷造成感染。保持外陰、腹股溝清潔干燥。

2.4 陰道沖洗的護理及方法 陰道沖洗的目的是清除壞死脫落組織，減少感染，促進局部血液循環，改善組織營養狀態，避免陰道粘連，利于炎癥的吸收與消退，同時能清除放療后壞死組織，提高放療敏感度，預防盆腔炎。放射治療患者陰道沖洗3次/周。陰道沖洗的方法：放療前首先健康宣教，告訴患者陰道沖洗的作用及對放療的影響，讓患者主動接受并積極配合沖洗。我科一般采用0.9%鹽水250ml，甲硝唑250ml加至溫水800ml，3次/周陰道沖洗，對陰道大出血者禁沖洗。對霉菌感染者，用碳酸氫鈉250ml陰道沖洗1次/d。沖洗時動作輕柔，壓力不宜過高。嚴格執行消毒隔離制度及無菌技術，防止交叉感染。

2.5 陰道大出血的護理 由于腫瘤組織侵犯血管，加之放療使血管脆性增加，放療期間更易發生出血。患者表現面色蒼白、出冷汗、血壓下降，護理人員應立即報告醫生，配合醫生行陰道明膠海綿或紗球填塞壓迫止血。如出血量大，出血速度快，配合醫生做好搶救工作。除陰道壓迫止血外，立即建立2條靜脈通道，遵醫囑應用止血劑、配血、輸血，注意患者保暖同時忙而不亂的操作，使患者消除恐懼心理。24h更換填塞的敷料，注意生命體征的監測

2.6 放射性膀胱炎、直腸炎的預防與護理 放療可引起膀胱黏膜充血、潰瘍、出血，患者出現尿頻、尿急、血尿。預防措施是放療前指導患者排空小便，輕度放射性膀胱炎囑患者每天飲水1000-2000ml，及時應用抗感染藥物、止血藥物治療，不憋尿，每次排尿后注意外陰及尿道口清潔，防止逆行感染。重度放射性膀胱炎反復出現肉眼血尿者，遵醫囑用貫新克30ml膀胱灌注，囑患者排盡尿液后灌注，勤翻身、改變體位，使藥液充分接觸膀胱內壁，消炎、止血，促進上皮組織修復和黏膜愈合。放射性直腸炎是子宮頸癌放射治療的早期并發癥之一，患者出現腹痛、腹瀉、里急后重等腸道刺激癥狀。預防措施放療前指導患者排空大便，減少治療時直腸的輻射受量。對急性直腸炎患者，用消化道黏膜保護劑思密達口服，1袋/次，3次/d或每晚保留灌腸，貫新克30ml+潰瘍散5ml，嚴密觀察大便癥狀、腹痛的性質，防止水電解質紊亂。

2.7 造血系統不良反應的預防和護理 放療可使患者血液系統變化較多，主要是抑制骨髓造血功能所致。放療時指導患者加強營養，每周化驗血常規1次，口服復方皂礬丸，利血生藥物，必要時輸成分血或升白細胞治療，使患者順利完成放射治療

2.8 出院指導 照射野皮膚的保護，10天內禁熱浴。堅持2年的陰道沖洗，半年后可恢復性生活。定期復查，樹立正確的生活目標

3 討 論

宮頸癌近年來逐漸趨于年輕化，發病率較高，放射治療是主要治療手段，治療時間長，患者存在的護理問題較多，護理工作難度較大，患者的不良情緒隨病情波動較大，需進行精心的護理，消除患者的恐懼心理，增強戰勝疾病的信心，提高腫瘤細胞對放射線的敏感性，減輕各系統的不良反應及并發癥，提高腫瘤的局部控制，從而提高治愈率及生存率。[4]病人得到高質、優效、安全的護理，減少和杜絕了因護理工作缺陷而造成的醫源性問題的發生，最終病人滿意度提高，護理人員的自我防護意識也大大增強。

參考文獻

[1] 張娜.宮頸癌放療的護理[J].中國誤診學雜志，2008.08，8（32）：7971-7972.

[2] 王繼紅，等.子宮頸癌放療的護理體會[J].吉林醫學，2007.08，8（28）：1232-1233.

[3] 張慧蘭.腫瘤護理學[M].天津：天津科學技術出版社，1999：440-441.

[4] 雷光霞.宮頸癌放療的護理體會[J].內蒙古中醫藥，2011，（19）：146.