美國嬰幼兒家庭訪問計劃述評

董素芳

【摘要】嬰幼兒家庭訪問計劃作為提高父母育兒技能及加強高危家庭與社區聯系的核心策略，受到美國政府的空前重視。家訪計劃雖然大致可以歸為六個不同的項目，但均聚焦高危家庭，強調加強這類家庭與社區的聯系，強調深入嬰幼兒家庭，提供有針對性的服務。大量實驗證明，家訪計劃對嬰幼兒及其家庭有顯著支持作用，包括可以提高嬰幼兒的入學準備水平，有效促進嬰幼兒健康發展，減少嬰幼兒被忽視和被虐待事件的發生，提高父母育兒能力等。美國的經驗有一定借鑒意義。

【關鍵詞】美國；嬰幼兒；家庭訪問計劃；高危家庭；父母育兒支持

【中圖分類號】G619 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-4604（2013）07/08-0090-05

家庭訪問（home visiting，簡稱家訪）是一種結構化的父母育兒支持計劃。通常家庭訪問員（簡稱家訪員）會定期到嬰幼兒家中了解父母關注的問題，觀察孩子與父母的互動，幫助父母理解兒童發展的一般規律，向父母傳授嬰幼兒保教知識與技能，借此加強家庭與社區的聯系，密切親子關系，促進嬰幼兒健康成長。伴隨訪問的深入，家訪員可以成為父母育兒的有效資源，而父母則成為孩子成長的強大后盾。近年來，家訪計劃作為提高父母育兒技能以及加強高危家庭與社區聯系的核心策略，受到美國政府的空前重視。2009年《美國復興與再投資法案》（American Recovery andReinvestment Act）為提前開端計劃（Head Start）和早期提前開端計劃（Early Head Start）撥款10億美元，用于擴展對3歲以下嬰幼兒及其家庭的服務。每周的家訪和每月的小組活動是其最主要的服務形式。2010年美國《病患保護和平價醫療法案》（patient Protection and Affordable Care Act）規定，聯邦政府將在五年內投入15億美元聯邦基金，為高危兒童及其家庭提供家訪服務，服務對象包括低收入嬰幼兒家庭、未滿21歲的孕婦、有暴力虐待史的家庭、忽視和虐待兒童家庭、發育遲緩兒童家庭及軍人家庭。美國已有32個州貫徹落實了本州的嬰幼兒家訪計劃。全美每年大約有40萬0～5歲嬰幼兒接受家訪服務，約占嬰幼兒總數的2%。雖然嬰幼兒家訪計劃的形式各有不同，但均對嬰幼兒及其家庭有顯著支持作用，其經驗值得借鑒。

一、嬰幼兒家訪計劃

除了到嬰幼兒家里提供服務這一形式上的共同點外，不同早教項目家訪計劃的內容和形式各有不同。一是家訪員的背景不同，有的是聘請專業人士（通常是公共健康護士或者社會工作者）作家訪員，有的則是請社區內經過培訓的嬰幼兒父母或主要照看者等非專業人士作家訪員。二是家訪計劃的內容、頻次、服務持續時間以及與社區內其他家庭服務資源的聯系等不盡相同。三是家訪計劃的發起者不同，公共衛生、教育、人類服務、兒童福利或其他部門都有相應的家訪計劃。全美約4600個嬰幼兒家訪計劃服務點基本可以歸為下表的六個項目。

二、家訪計劃的特點

1.聚焦高危家庭

無論是從最初的設計還是從最終的結果考察，美國大部分嬰幼兒家訪計劃的重點都落在高危家庭上。這些家庭通常有初為人母的低齡母親或低體重新生兒，還包括非英語母語家庭和低收入家庭等。大部分家訪計劃的目的是為了提高這些家庭嬰幼兒的入學準備水平，避免嬰幼兒遭受潛在的虐待或被忽視。這充分體現了美國政府在財政支持和相關政策制定上對弱勢群體家庭嬰幼兒的傾斜。

長期的縱向研究表明，接受過有針對性的高質量的深入的家訪服務后，高危家庭子女的高中畢業率提高了，青少年犯罪率下降了，對公共福利資源的依賴減少了。這些社會收益遠遠超過為這些高危家庭提供家訪服務的費用。

2.加強家庭與社區的聯系

除了鼓勵父母的積極育兒行為外，家訪員常常會鼓勵父母履行自身的成人責任。比如作為工人、學生和公民的責任等。家訪員也會向父母介紹職業培訓項目，鼓勵他們完成高中學業，讓他們了解獲得公共支援或者家庭所需的其他服務的途徑。

3.深入嬰幼兒家庭

因為家訪場所是在嬰幼兒家中而不是在公共場所，所以家訪員能夠直接觀察到父母和嬰幼兒在家中的自然互動。從而更好地了解家庭的需求，為他們提供與其處境相適應的指導策略。

4.提供有針對性的服務

家訪員會根據嬰幼兒父母的文化背景、家庭成員的互動方式、所在社區、家庭的整體需要及其他直接因素來制定有針對性的服務計劃。

三、家訪計劃對嬰幼兒及其家庭的影響

1.提高嬰幼兒入學準備水平

嬰幼兒從出生到3歲，大腦迅速發育，從而為日后的學習和發展奠定基礎。許多家訪計劃都制定了與提高嬰幼兒入學準備水平相關的目標，為父母提供促進嬰幼兒學習的方法，要求父母參與促進嬰幼兒各方面發展的活動，鼓勵積極的親子互動。一些家訪計劃還與早期教養機構合作，為嬰幼兒未來的學業成功作準備。隨機實驗發現，相比對照組，參加了高質量家訪計劃的兒童在小學中年級的認知發展和行為表現、語言發展、數學成績等都相對較好。此外，分層隨機抽樣研究發現，高質量的家訪計劃可以促進父母的積極育兒行為，如鼓勵孩子在家閱讀，愿意送孩子進入早期教養機構接受教育等，從而為孩子日后的入學做好準備。

2.有效促進嬰幼兒健康發展

家訪計劃關注的重點之一是為嬰幼兒創設能支持他們身體、認知和社會情感發展的良好環境。一些從產前開始的家訪計劃非常注重向懷孕婦女宣傳關于胎兒健康成長和未來發展的知識。孩子出生后，家訪計劃要確保嬰幼兒能獲得適當的身體保健、免疫注射、疾病醫療服務，還要向嬰幼兒父母傳授有關嬰幼兒身心健康發展、營養膳食和體育鍛煉的知識。隨機實驗發現，高質量的家訪計劃可以有效支持嬰幼兒的健康發展。相比對照組，參加產前家訪計劃的父母，孩子出生時的健康狀況更好，母乳喂養和嬰幼兒接種疫苗的比率更高，嬰幼兒語言發展滯后問題的發生率更低，問題行為更少，心理發育更健康。

3.減少嬰幼兒被忽視和被虐待事件的發生

嬰幼兒的健康成長離不開安全舒適的環境。由于年齡弱小，他們比年長兒童更可能受到虐待。家訪計劃通過在家庭環境中與父母的共同努力，可以有效減少嬰幼兒被忽視和被虐待事件的發生。家訪員會向父母普及預防嬰幼兒被虐待的知識、技巧和行為。例如，家訪員會教育父母如何以更負責的態度與孩子互動，管教孩子。滿足孩子的發展需要。一些家訪計劃還會嘗試通過向父母介紹社區的相關資源（如心理健康服務、防止藥物濫用服務等），以減少家庭的壓力，從而避免父母不良的管教行為。一些隨機實驗表明，參加家訪計劃一年后，嬰幼兒身心虐待事件的發生率明顯減少：參加家訪計劃兩年后，首次生育母親和有抑郁傾向母親的心理狀態明顯更加積極了。此外，參加家訪計劃的少女媽媽也很少發生忽視或虐待子女的問題了。

4.提高父母支持子女整體發展的育兒能力

為了保證嬰幼兒健康成長和為學業做好準備，家訪計劃會為嬰幼兒父母提供一些資源和工具，以幫助他們支持嬰幼兒充分發展。家訪計劃鼓勵父母的正面育兒行為，一些家訪計劃會通過結構化的課程對父母進行教育，另一些則會在家訪時根據父母的特定需要給予具體的指導。隨機實驗表明，相比對照組，參加了家訪計劃的低收入父母更有可能與孩子一起閱讀、游戲，更有能力為孩子創造有助于他們發展的家庭環境，他們了解到了更多的兒童發展知識，和孩子有更多的互動。一些關于家訪計劃的效果評估研究表明，父母參加家訪計劃后，正面的育兒行為增加了，與孩子有了更多的語言交流，會更頻繁地給予孩子鼓勵和表揚。

四、提高家訪計劃質量的建議

1.進一步提高家訪的品質

高品質的家訪應滿足三項基本要求。首先，家訪員應深入家庭，保證家訪的高頻次，延長單次訪問時間。相關研究表明，每周1次的家訪要持續3～6個月才能顯現效果，持續2年更理想。其次，家訪計劃應針對項目執行的各個環節制定明確的目標，并根據目標對執行過程進行實時監控和調整，從而保證計劃的設計和執行一致。一些家訪計劃會通過收集質量控制數據來監測和改進項目的實施狀況。例如，如果數據顯示家訪計劃的參與者流失率較高。那么程序管理者可以通過輸入服務提供者以及過去和現在的參與者的信息，進行對比分析，以改變某些項目因素，從而提高家訪質量。再次，家訪計劃應聘用合適的家訪員，以達到預期目標?？梢钥紤]安排非專業人員與專業人員共同進行家訪，從而為家庭提供更全面的服務。關鍵是要保證家訪員具有合適的知識和技能，能滿足所服務家庭的需要。

2.為親子兩代人提供組合式服務

有研究表明，家訪計劃與以教育機構為基礎的早期教育項目相結合，或者與其他針對父母、子女兩代人的家庭支持項目相結合，可以取得最佳效果。例如早期提前開端計劃（Early HeadStart）有家庭式、中心式、家庭與中心結合式共三種服務模式。關于早期提前開端計劃有效性的研究表明，與單純的家庭式或中心式的嬰幼兒早期教育服務相比，當兩者結合時，兒童的入學準備水平和父母支持孩子認知和社會性發展的能力都有所提高。

組合式服務并不局限于家訪和早期教育項目的結合，還可表現為與社區資源的結合。家訪員往往掌握著大量的社區資源信息，例如當地的住房支持政策、勞務項目、普通高中學習項目、家庭暴力庇護所等。通過一段時間的深入訪問。家訪員可以大概評估所服務家庭的實際需求并有針對性地為其提供適合的社區資源信息，使家庭能充分利用這些資源，解決其面臨的困境。

近年來，我國公眾對嬰幼兒早期發展重要性的認識已有較大提高，開展0～3歲嬰幼兒早期教育服務業已成為社會共同關注的問題。《國家中長期教育改革和發展規劃綱要（2010～2020年）》明確提出，要“重視O至3歲嬰幼兒教育”。如何做好0～3歲嬰幼兒的保教工作，對大部分初任父母而言都是巨大的挑戰，對于核心家庭和雙職工家庭的壓力更大。父母需要獲得養育子女的知識，學習為人父母的技巧，應對家庭經濟支出增加等各種壓力。家訪計劃作為一項行之有效且經濟方便的家庭支持政策，有助于提高父母的育兒能力，促進嬰幼兒全面發展。目前，我國為嬰幼兒家庭提供的家訪服務還不多，通常只是社區醫生針對新生兒進行的1～2次家庭訪問，遠遠不能滿足嬰幼兒家庭的實際需要。我們可以借鑒美國的經驗，結合本地實際，盡快建立由政府資助、具有中國特色、重點面向處境不利嬰幼兒的家訪系統，以支持嬰幼兒的健康發展。