顱內動脈瘤彈簧圈栓塞術的護理

安紅征

【關鍵詞】 顱內動脈瘤；彈簧圈栓塞術；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.431 文章編號：1004-7484（2013）-08-4464-01

顱內動脈瘤是一種嚴重的腦血管疾病，是引起自發性蛛網膜下腔出血最常見的原因，可占蛛網膜下腔出血病例的85%。彈簧圈栓塞術可有效治療動脈瘤性蛛網膜下腔出血。我院自2012年1月至2013年1月共收治89例，經過有效的治療與護理，均取得滿意效果。現總結如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012年1月至2013年1月，我院共收治89例動脈瘤患者，對其進行了顱內動脈瘤彈簧圈栓塞術，其中男56例，女43例。年齡27.8-56.2歲。根據患者的臨床癥狀和體征，并結合影像學輔助檢查，所有患者均確診為顱內動脈瘤。

1.2 方法 取仰臥位，全麻后經股動脈穿刺插入導管置于病變側的頸內動脈內。造影顯示動脈瘤的全貌，并找出顯示動脈瘤的最佳位置。測量動脈瘤的大小，瘤頸于載瘤之間的距離，然后將微導管經導引導管送入動脈瘤內，按照預先測量好的大小送入彈簧圈，直到動脈瘤填滿為止。

2 術前護理

2.1 心理護理 術前對患者及家屬做好心理溝通，多與病人交談，了解患者的真實想法，針對性的給予心理護理。詳細介紹該手術的先進性與安全性，術中配合要點及術后注意事項和康復情況。簡要介紹手術過程。囑患者注意休息，避免劇烈活動和情緒激動，以免血壓升高，引起動脈瘤破裂。介紹已治愈的典型病例，使病人樹立信心，減輕患者心理壓力。

2.2 術后護理 術后嚴密監測生命體征，監測神經系統癥狀和體征，嚴密觀察和預防并發癥的發生，注意觀察病人有無頭暈、惡心、肢體無力等。術后病人平臥24小時，給予氧氣吸入，穿刺點沙袋壓迫6-12小時，保持伸直位，以防穿刺部位出血和血腫。穿刺側下肢制動24小時，以防腹壓增大致穿刺口出血。如病人咳嗽，應用手按壓穿刺部位，以防穿刺部位出血。嚴密觀察穿刺側肢體顏色，溫度變化及足背動脈搏動情況，如有異常及時報告醫生處理。囑病人大量飲水，促進造影劑的排出。

2.3 術后并發癥的護理

2.3.1 腦血管痙攣 由于栓塞材料是一種異物，對血管造成機械刺激，加之導管在體內停留時間過長，容易引起腦血管痙攣。蛛網膜下腔出血患者30%-70%在發病早期即存在腦血管痙攣，其中20%-30%的患者由于腦血管痙攣嚴重而導致腦灌注不足，產生缺血性神經癥狀[1]。術后24小時內應注意有無腦血管痙攣的表現。若病人出現一過性神經功能障礙，如頭痛、血壓下降、短暫的意識障礙及肢體癱瘓，可能是腦血管痙攣所致。應及時報告醫生，進行擴容、解痙治療。持續低流量吸氧，改善腦組織缺氧。護理病人要特別注意神經系統癥狀的改變，并做好病人的心理護理。護理人員應密切觀察患者頭痛程度、意識狀態、肢體活動情況，以免因缺血缺氧時間過長而導致腦神經不可逆性損害。應嚴密監測有無新近發生的局灶性神經功能缺失癥狀，必要時應用尼莫地平針1mg/小時，持續靜滴，防止血管痙攣。也可給予罌粟堿60-80mg/d緩慢靜滴。防止血管痙攣。

2.3.2 動脈瘤破裂再次出血 動脈瘤栓塞術后最嚴重的并發癥是動脈瘤破裂再次出血。第2次出血多發生在第1次出血2周內。動脈瘤破裂前的先兆癥狀有頭痛、眼痛、臉痛、視力減退、惡心、頸部僵痛、腰背痛等。動脈瘤破裂時可出現“裂開樣頭痛”、嘔吐、畏光、煩躁不安并伴有意識障礙，可有短暫性血壓升高，體溫上升至38℃左右。生化檢查：白細胞增多，高血糖等。護理人員要注意觀察患者的癥狀和體征，及時發現動脈瘤破裂的先兆癥狀一旦發生，立即通知醫生采取急救措施。一般術后患者保持安靜，絕對臥床休息，減少聲光刺激，杜絕探視病人，集中安排護理治療，縮短操作時間。及時和患者本人及家屬溝通，消除恐懼心理。必要時適當給予鎮靜劑。嚴格要求病人的起居生活情況，保持大便通暢，避免用力排便，維持血壓穩定，盡量減少情緒及血壓波動，以上措施可明顯降低動脈瘤的再出血幾率。

2.3.3 下肢動脈血栓形成 術后肢體制動，穿刺處加壓包扎導致血流緩慢等可導致血栓形成，應嚴密觀察足背動脈搏動情況，及肢體顏色、溫度等。經常詢問患者有無肢體無力，發麻現象，如出現穿刺側肢體遠端疼痛、麻木、動脈搏動消失、皮溫降低、皮膚顏色蒼白等現象。可能為急性動脈栓塞[2]，應及時報告醫生處理。

2.3.4 腦梗塞形成術后血栓形成或血栓栓塞引起腦梗死是手術的并發癥之一 嚴重者可因腦動脈閉塞、腦組織缺血而死亡。術后應早期嚴密觀察語言、運動和感覺功能的變化，經常與患者交流，以便及早發現病情變化。如術后發現一側肢體無力、偏癱、失語甚至神志不清等。應考慮腦梗塞的可能，立即通知醫生及時處理。術后患者處在高凝狀態，常規給予短期48h肝素化，配合長期阿斯匹林治療，以防腦梗塞。

2.3.5 穿刺部位出血 因術中全身肝素化，穿刺點極易出血。主要表現為局部腫脹、瘀紫。病人手術畢安全回病房后，一定囑病人平臥24h，傷口沙袋壓迫6h，同時穿刺部位側下肢禁屈曲、制動。隨時觀察穿刺點局部滲血、血腫情況。小血腫一般不與處理，幾天后可自行消退。如出血量大，血壓下降，出現大血腫，除壓迫股動脈加壓包扎外，24h后可熱敷局部，足部抬高，以利于靜脈回流，并注意觀察病人足背動脈搏動情況。術后每15-30min密切觀察穿刺點有無滲血，足背動脈搏動是否良好。防止穿刺側肢體過早活動，向患者講清肢體制動的重要性，取得患者配合。

3 結 論

動脈瘤彈簧圈栓塞術具有安全、有效、微創的特點。并因其操作簡單，侵襲性小，術后反應輕，被廣泛應用于臨床，為廣大動脈瘤患者減輕了痛苦。全面了解患者情況，充分的術前準備，嚴密的術后觀察，周密的護理計劃，熟練的操作技能是確保手術成功的關鍵。護理人員應做好各項護理工作，減少術后并發癥的發生，保證治療效果，縮短住院時間，幫助患者早日康復。

參考文獻

[1] 劉承基.腦血管外科學[M].上海：復旦大學出版社，2001：808.

[2] 吳青，劉春風.頸動脈狹窄的治療[J].國外醫學腦血管疾病分冊，2004，12（5）：21.