臨床護理在高血壓病患者中的應用

張承娟??

【摘要】 高血壓是以體循環動脈壓增高為主要表現的臨床綜合征，是“歷史最久，影響最廣，危害最大，控制最難”的心血管疾病。可分為原發性和繼發性兩大類。

【關鍵詞】 護理；高血壓

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.438 文章編號：1004-7484（2013）-08-4469-02

我國高血壓的患病率在不斷升高，據估算，目前約有一億高血壓患者，其分布特點是：北方高于南方，城市高于農村，腦力勞動者高于體力勞動者。延邊州是高血壓患病的高發區，不僅患病率髙，而且引起的心、腦、腎并發癥較嚴重，致使當地的腦卒中、冠心病患者較多。

1 高血壓患病的病因

1.1 年齡 一般40歲以后發病率明顯增高。

1.2 職業、環境 凡需注意力高度集中、長期精神緊張而體力活動較少、對視覺或聽覺過度刺激的工作環境均易導致血壓升高。高血壓的發生還與憂郁、恐懼、悲傷過度的精神應激等有關。

1.3 鈉與高血壓 食鹽的攝入量與高血壓的發生密切相關，高鈉攝入可使血壓升高。

1.4 家族史 一般高血壓家族史明顯者往往發病早，病情偏重，進展較快，治療效果和預后較差。

1.5 其他 肥胖；吸煙，酗酒；腎素-血管緊張素-醛固酮系統活性增高。

2 高血壓患者的臨床表現

高血壓患者早期多無癥狀，常在體檢時發現血壓升高，隨著病情進展，血壓持久升高，可出現心、腦、腎等靶器官受損的表現。

2.1 早期癥狀多屬交感神經功能興奮的表現，如心悸、脈快、四肢顫動，也有的表現為副交感興奮癥狀，如與蒼白交替出現的皮膚潮紅、易灼熱、便秘、多汗等。

2.2 頭痛，頭暈，頭痛常發生在白天 好發部位在顳側、枕區、額面等。

2.3 視力模糊眼底出血或滲出，可有視乳頭水腫。

2.4 心悸，氣短，心絞痛。

2.5 多尿，夜尿，浮腫。

2.6 其他 肩酸痛，全身乏力，緊張時出汗，某些部位出血。

2.7 血壓測定24H動態血壓監測更能反映血壓升高的程度和波動狀況。

3 對高血壓患者的臨床護理

3.1 維持呼吸道通暢 當患者血壓突然升高導致高血壓腦病、出現意識狀態改變時，應注意將患者的頭偏向一側，保持呼吸道通暢。

3.2 控制血壓在正常范圍 抗高血壓治療的目的包括降低血壓至正常范圍；防治可能或已經伴隨的心腦血管病危險因子，恢復并確保健康的行為和生活方式；最終達到降低并發癥和死亡率的目的。

3.2.1 指導患者用藥

3.2.1.1 藥物治療原則 ①自小劑童開始治療；②適宜的藥物聯合應用：發揮最大的降壓效應和最小的副作用；③適時更換藥物：一旦無效或耐受性差，宜換藥；④應用長效藥物：口服一次維持24h有效，血壓控制平穩恒定。

3.2.1.2 常用的抗血壓藥物

3.2.1.2.1 利尿劑 ①噻嗪類：副作用為低血鉀、低鉀性堿中毒、高血糖、高尿酸血癥；②袢利尿劑：副作用為脫水、直立性低血壓、低血鉀、惡心、嘔吐等消化道反應、聽力障礙、高血糖；③保鉀利尿劑：螺內酯（安體舒通）的副作用為高鉀血癥、加重氮質血癥、嗜睡、男性乳房發育、月經紊亂等。

3.2.1.2.2 β受體阻滯劑 常用藥物有：①普萘洛爾：該藥個體效應差異大，驟停時可誘發不穩定型心絞痛、心肌梗死、心律失常等；②阿替洛爾（氨酰心安）：單獨應用時有發生心動過緩的現象；③美托洛爾（美多心安）：副作用為誘發心衰、支氣管痙攣、疲勞、失眠、脂質代謝異常等。

3.2.1.2.3 血管緊張素轉換酶抑制劑 常用藥物有卡托普利、依那普利、苯那普利等。副作用為低血壓效應、咳嗽、腎功能損害、粒細胞減少，其他副作用包括味覺障礙、皮膚糊紅、血管神經性水腫等。

3.2.1.2.4 鈣通道拮抗劑 常用藥物有：①維拉帕米：副作用為便秘、心動過緩、頭痛等。②卜硝苯地平（心痛定）：能選擇性擴張冠狀動脈和外周血管，起效快，副作用為面潮紅、頭痛、心悸。③地爾硫卓：適用于合并心律不齊。副作用為頭痛、臉潮紅、房室傳導阻滯。④尼群地平：降壓作用溫和持久，長期服用無積蓄作用和耐藥性，對合并缺血性心臟病患者更適宜。

3.2.1.2.5 血管緊張素II受體抑制劑 常用藥物有氣沙坦（科素亞）和纈沙坦。

3.2.1.2.6 a受體阻滯劑 阻滯a受體導致血管擴張。常用藥物有特拉唑嗪、哌唑嗪、酚妥拉明等。副作用為直立性低血壓、首劑現象，還有暈厥、乏力、心悸、頭痛。其中哌唑嗪有較髙的首劑低血壓發生率，首劑應從小劑量開始，于就寢時給予，尤其是應用利尿劑或β受體阻滯劑時患者，以避免癥狀性低血壓。

3.2.1.2.7 直接擴血管藥物 通過對血管平滑肌的直接松弛作用降低動脈血壓，可分別作用于動脈、靜脈或同時作用于二者。①肼苯噠嗪：動脈擴張劑，副作用為頭痛、頭暈，心悸、惡心、嘔吐、腹瀉，可誘發狼瘡樣綜合征、類風濕性關節炎等。因該藥副作用較多，目前很少單獨應用。②硝普鈉：擴張小動脈和靜脈。保管和使用時應避光，使用過程中須密切觀察血壓變化。副作用為低血壓、惡心、嘔吐及神經精神癥狀。

3.2.1.2.8 周圍腎上腺拮抗劑 ①利血平：副作用為鼻出血、嗜睡，可加劇甚至誘發潰瘍或胃腸道出血。②胍乙啶：是一類腎上腺素能神經元阻滯藥物，抑制神經節后交感神經元的功能。副作用為直立性低血壓、腹瀉等。

3.2.1.2.9 中樞作用的α2激動劑 中樞作用的α2激動劑刺激中樞α2受體，通過某些激動特性有效地限制交感神經輸出而影響中樞腎上腺素機制；小劑量時，這些藥物刺激腦干血管運動中樞內的α2受體，使交感神經輸出減少，周圍血管擴張；當劑量增加時，周圍α2受體也受到刺激。副作用為嗜睡、口干、疲倦和直立性低血壓等。

3.3 指導患者遵醫囑準時服藥，不可自行改變劑量或增減藥物。不可突然停藥，以免造成血壓突然升高。服藥時出現不良反應，應及時就診。

3.4 注意防治直立性低血壓。

3.5 定期復查 高血壓腦病的治療：治療目標為迅速降低血壓，減輕或減少腦水腫的發生，降壓首選硝普鈉。防治腦水腫，可靜脈給予脫水劑（如甘露醇、山梨醇）和快速利尿劑（如速尿）。

臨床護理人員應密切觀察血壓、脈搏、心率、呼吸、尿量、瞳孔、肢體活動情況；注意頭痛的性質、意識狀態、語言能力，及早發現病情變化并采取有效措施。指導患者遵醫囑服藥，規律監測血壓，選擇適當的飲食，避免情緒緊張，保持排便通暢，保證充足的休息和睡眠，防止并發癥的發生。

參考文獻

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