玻璃體切除術(shù)治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變的圍手術(shù)期護(hù)理

吳婷婷

【關(guān)鍵詞】 玻璃體切除術(shù)；糖尿病性視網(wǎng)膜病變；手術(shù)期護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.445 文章編號：1004-7484（2013）-08-4475-01

隨著物質(zhì)生活條件的逐步改善，糖尿病患者逐年增多。糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病的一種常見并發(fā)癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致失明。糖尿病視網(wǎng)膜疾病患者出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離或玻璃體出血時(shí)可通過玻璃體切除術(shù)治療，手術(shù)成功固然重要，但圍手術(shù)期護(hù)理也同樣決定著術(shù)后療效[1]。筆者所在醫(yī)院從2011年1月——2012年12月共收治60例糖尿病性視網(wǎng)膜病變行玻璃體切除術(shù)的患者，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例（60眼），其中男32例，女28例，年齡40-65歲，平均58歲，均為Ⅱ型糖尿病，術(shù)前空腹血糖均控制在8mmol/L以下，術(shù)前視力：光感-0.2。

1.2 手術(shù)方法 均采用標(biāo)準(zhǔn)三通道玻璃體切除術(shù)。術(shù)中根據(jù)患眼情況進(jìn)行晶狀體超聲乳化、人工晶體植入、玻璃體切除、膜剝除、電凝止血、冷凝、激光、氣液交換、C3F8或硅油充填等處理。

2 結(jié) 果

按術(shù)后視力恢復(fù)判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，術(shù)后視力改善37例，無明顯變化20例，下降3例。眼壓升高8例，行降眼壓藥物對癥治療2-4d后癥狀均消失。眼內(nèi)出血2例，給予適量止血劑緩解。無感染患者。

3 圍手術(shù)期護(hù)理方法

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 血糖控制 指導(dǎo)患者飲食，嚴(yán)格執(zhí)行糖尿病飲食，按時(shí)服藥或注射胰島素，監(jiān)測空腹及三餐后兩小時(shí)血糖，將血糖控制在8.0mmol/L。

3.1.2 心理護(hù)理 術(shù)前掌握患者的心理狀態(tài)，向其講解疾病的有關(guān)知識，手術(shù)目的與方法，術(shù)中術(shù)后注意事項(xiàng)；同時(shí)做好患者家屬的宣教工作，使家屬能給予患者提供多方面的支持；通過列舉成功的病例盡量消除患者緊張情緒，增強(qiáng)患者的信心。

3.1.3 術(shù)前指導(dǎo) 教會患者掌握抑制咳嗽及打噴嚏的方法。囑患者臥床休息，避免激烈活動。術(shù)前護(hù)士給患者演示術(shù)后常用的體位并囑患者練習(xí)。

3.1.4 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前24h給予患者剪睫毛、沖洗淚道、結(jié)膜囊，術(shù)前提前散瞳，術(shù)晨囑患者攝入少量清淡食物，防止術(shù)后嘔吐。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 體位護(hù)理 術(shù)后使裂孔處于高位，利用氣體或硅油的浮力頂壓裂孔，使視網(wǎng)膜復(fù)位，故常采用俯臥位，要向患者解釋此種體位的目的、必要性及注意事項(xiàng)，使患者主動配合。俯臥時(shí)面頰部使用U型枕，胸腹部放置軟墊，使病人身體各部位與四周環(huán)境處在輕松合適的位置，達(dá)到最佳舒適狀態(tài)[3]，每天16-20小時(shí)，堅(jiān)持20-60天[4]。為減輕因體位造成的不適，護(hù)士或家屬可對患者頸肩、背部肌肉進(jìn)行按摩，2-3次/天，20-30分/次。由于患者夜間12點(diǎn)與凌晨3-5點(diǎn)時(shí)處于最難忍受的時(shí)期，故此時(shí)因協(xié)助患者改變體位。

3.2.2 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 ①觀察生命體征，監(jiān)測血糖和電解質(zhì)，注意高血糖和低血糖。②每日監(jiān)測眼壓變化及檢查視功能，觀察有無惡心、嘔吐等眼壓增高癥狀。③密切觀察眼瞼有無腫脹，結(jié)膜囊有無異常分泌物、角膜有無水腫、前房內(nèi)有無積膿等感染表現(xiàn)。④注意有無視力下降、飛蚊癥等眼內(nèi)出血表現(xiàn)。若有以上表現(xiàn)立即匯報(bào)醫(yī)生，采取相應(yīng)措施處理。

3.2.3 出院指導(dǎo) 注意休息，掌握正確的眼部用藥方法，堅(jiān)持飲食控制和藥物治療控制血糖并定期監(jiān)測。保持正確的體位：術(shù)后1個(gè)月內(nèi)持續(xù)頭低位，每天16-20小時(shí)，以后根據(jù)視網(wǎng)膜恢復(fù)情況逐漸縮短頭低位的時(shí)間，但3個(gè)月后仍需保持頭低位，持續(xù)時(shí)間>8小時(shí)/天。每個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查，檢查眼壓、視網(wǎng)膜復(fù)位和硅油乳化情況，三個(gè)月后檢查決定是否取硅油。

4 小 結(jié)

糖尿病患者對手術(shù)的耐受能力較差、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對較高，且玻璃體切除術(shù)是眼科的一種高難度手術(shù)，對眼內(nèi)環(huán)境影響大，手術(shù)時(shí)間長，臨床上并發(fā)癥多見。本組通過術(shù)前控制血糖、良好的心理護(hù)理、完善的術(shù)前指導(dǎo)和準(zhǔn)備，使患者能很好的適應(yīng)手術(shù)，為手術(shù)成功奠定基礎(chǔ)。術(shù)后我們重點(diǎn)做好體位護(hù)理和病情觀察，出院時(shí)給予正確和規(guī)范的指導(dǎo)，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者手術(shù)效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃昌雪，張小偉，張秘.等.玻璃體切除術(shù)治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變113例圍手術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16（24）：25-26.

[2] 王東林，黨光福，鄭秀云，等.玻璃體黃斑牽引綜合征的臨床診療觀察[J].國際眼科雜志，2009，9（8）：1587-1588.

[3] 張迎春，劉威.自制U形水枕在玻璃體切除術(shù)后體位護(hù)理中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（16）：172-173.

[4] 黎曉新，王景昭.玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：96-104.