靜脈輸液治療安全與對策

陳素燕

【摘要】 目的 探討輸液治療中存在的護理安全隱患。方法 建立靜療專科小組，制定質控標準，規范操作標準。結果 提高輸液治療的安全性，加強職業防護，降低輸液治療的風險，患者滿意度提高。

【關鍵詞】 靜脈輸液；安全；對策

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.473 文章編號：1004-7484（2013）-08-4496-02

靜脈輸液是目前對病人治療的主要手段之一。90%-95%的住院患者需要靜脈輸液治療，靜脈輸液治療在護理工作中占有重要比重，是護士工作的重點[1]，靜脈輸液治療也是基本操作，稍有疏忽就有可能導致問題，醫療糾紛、醫療事故發生，[2]住院病人在接受輸液治療時，輸液風險客觀存在[3]，如何規避風險，提高輸液治療護理質量，是我們護理人員重點關注，現將臨床輸液安全隱患及對策匯報如下：

1 安全隱患

1.1 靜脈輸液前準備

1.1.1 操作時的無菌觀念不強，集中配液時空針重復使用，一次性注射器滿手抓，安瓿瓶口不消毒直接配液。配液治療臺面不清潔。

1.1.2 輸液微粒的產生，配制粉針劑時，藥液不能完全溶解，非易折型安瓿用堅硬的物品敲開，產生玻璃微粒，玻璃粉末落入藥液中直接污染藥液，葡萄糖輸液中加入中藥靜脈注射液后不溶性微粒數目明顯增加，[4]加入藥液對瓶塞反復穿刺，破壞瓶塞產生膠塞的微粒，肝素帽多次插入針頭產生微粒。

1.1.3 配液前三查八對做的不到位，特別是部分液體外包裝相似的液體如葡萄糖注射液與生理鹽水，容易貼錯，核對不認真可能無法發現。

1.1.4 配液時未能關注藥物配伍禁忌，抗生素與中藥制劑發生反應不能及時發現，部分藥物不能加在葡萄糖中，部分藥物不能用生理鹽水沖管，如氟羅沙星注射液說明書提到忌與氯化鈉或葡萄糖氯化鈉注射液合用，但臨床操作中部分護士不知道。

1.2 靜脈輸液時

1.2.1 輸液前不能充分評估患者，靜脈輸液工具選擇不合適。輸液時交代患者的注意事項不全面。

1.2.2 輸液時三查八對執行不規范，未能嚴格按照要求執行，特別是遇到同名或者同音患者時身份的確認重視度不強。

1.2.3 輸液時一人一脈一消毒，執行力度不夠，穿刺部位消毒時間過短，輸液系統未能形成密閉狀態，造成空氣栓塞。

1.2.4 操作技術不過硬，反復穿刺，造成患者的投訴。

1.2.5 巡視不夠，巡視的效果欠佳，患者的外滲，輸液過快過慢，輸液不滴，輸液接頭脫開不能及時發現。患者及家屬隨意調整滴數。

1.2.6 各種靜脈導管維護不到位，沖封管的手法及何時沖封管不規范。無菌敷貼卷邊，針眼出滲血，滲液，引發導管相關性血流感染率增加。

1.3 輸液后拔針后出血、皮下淤血，銳器處理不及時，有針刺傷的發生。

2 對 策

2.1 靜脈輸液專科小組制定各項操作流程及輸液管理制度，輸液相關并發癥的處理流程，輸液應急預案的流程，組織學習《輸液治療護理實踐指南與實施細則》，及時更新最新指南內容，并以文字形式發放給科室并組織學習。

2.2 護士分層次培訓，年輕護士加強輸液操作的訓練，在模擬人上進行穿刺訓練。確保無菌技術操作人人過關，各種輸液瓶、藥瓶按照產品說明書進行消毒，在進行輸液操作時必須做到一人一脈一手消毒。每日輸液前將壓脈帶及輸液相關用物備齊。治療車下備銳器盒，拔出的針頭直接毀型，不能回插在輸液瓶中。執行護理操作時，必須做到車化、盤化，任何輸液用品一律不允許放在患者的床上，防止針頭遺漏刺傷患者或醫護人員。

2.3 培養護士的慎獨精神，在配液時要充分溶解粉針劑，各科室配備藥物振蕩器，配置粉針劑時要用振蕩器，確保粉針劑完全溶解，指導護士在加安瓿注射劑時，切忌用鑷子等物品敲開安瓿。側面開口的針頭有利于減少膠塞破壞，防止瓶塞膠塞破損微粒進入瓶內。[5]

2.4 在輸液時最少使用2種方法核對患者信息。重新修訂各班工作流程，原來的白班擺藥，小夜班核對，改為第二天早上治療班與辦公班雙人核對，并且執行唱對，避免晚夜更改輸液醫囑時，輸液瓶簽未能及時更換的差錯。在給予患者輸液時第一次的核對患者信息時，要反問患者的名字，后面的核對為唱對，確保患者的安全。

2.5 靜脈工具的選擇要合適，根據患者的治療、病情、藥物的性質可選擇靜脈套管針、中長期導管、PICC導管、CVC導管或者PORT，選擇導管時要與患者溝通到位，告知各種導管的作用、優缺點，性價比，與患者共同選擇合適患者的輸液工具。

2.6 加強巡視，做到有效巡視 配備床旁護理車，減少護士來回于病房與治療的時間，指導護士巡視時要關注的內容，發現問題要給予及時的處理。

2.7 輸液巡視卡，作為舉證倒置的依據，護士要認真書寫巡視卡，項目齊全，字跡清晰，時間要正確。

2.8 對于各種導管的維護及留置時間嚴格按照產品說明書執行，各種接頭的使用按照說明書及指南要求給予更換與維護，無針接頭用棉片摩擦消毒。

2.9 輸液材料的選擇，選用精密輸液器，預防各種微粒輸入血管內，降低靜脈炎的發生率，采用軟袋輸液，降低空氣污染的可能，同時也降低空氣栓塞的風險。使用無針密閉接頭，有效預防接頭脫落，針頭污染的機會。

3 體 會

通過靜脈輸液專業化管理，醫院成立靜療專科小組，修訂相關制度與流程，制定靜療質控標準，定期檢查全院的靜療質控，發現問題及時指出，召開靜療小組會，分析原因，指出整改意見，規避風險防范意識，規范操作流程，加強職業防護，找出影響靜脈輸液安全的相關因素，加強醫護人員的輸液安全，重視每個細節，有效避免輸液治療過程中的安全隱患，患者的滿意度提高。

參考文獻

[1] 楊楠芙.靜脈輸液安全問題探討[J].醫學信息，2011，4（24）：2121.

[2] 黃綺華，龔小珍.靜脈輸液存在問題原因分析及對策[J].現代臨床護理，2009，8（11）：47-49.

[3] 朱建英，張玲玲，韓文軍，等.靜脈輸液安全管理的方法及效果[J].中華護理雜志，2008，43（2）：154-157.

[4] 吳秀榮，林煥澤，李桃等五種中藥靜脈注射液與輸液配伍前后不溶性微粒變化研究[J].中國醫藥導報，2012，1（9）1：147-148.

[5] 李廣波，王存民，戚岳俊.靜脈輸液安全風險防范探討[J].臨床合理用藥，2010，3（14）：139-140.