不同方案治老年肺心病伴心衰臨床用藥評價

張欽霞

【摘要】 肺心病是最常見的缺氧、缺血性肺源心臟病，又稱為阻塞性肺氣腫性心臟病，簡稱肺心病。它是我國中老年人中常見的疾病之一，而對于大多數老年患者而言肺心病最終將會引起心衰，成為威脅他們生命的主要原因之一。隨著老年患者年齡的增長，肺心病伴心衰的發病率顯著上升。本文將運用不同的方案對老年肺心病患者進行臨床試驗研究，并進行療效比較和用藥評價，比較出較好的治療方案，進一步降低心衰的發病率，改善老年腦心病伴心衰患者的生活質量。

【關鍵詞】 老年肺心病；不同方案；用藥評價

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.481 文章編號：1004-7484（2013）-08-4503-01

隨著我國人口老年化比例的增高，老年腦心病伴心衰人也不斷增多。老年人因生理性退化，心臟供血系統在形態和功能上發生一系列改變，心儲備力下降，引發心衰，同時，還會伴隨著其他器官的疾病。所以，醫院應該運用不同的方案進行老年肺心病臨床試驗，比較出較好的治療方案來改善老年患者生活質量。而我們通常所說的老年肺心病是由于缺氧造成紅細胞繼發性改變，血流減慢，血黏度升高，形成血液的高凝狀態。血流阻力增加，同時缺氧使肺血管痙攣，引起肺動脈壓升高，是肺心病心衰的病理基礎之一。對于早期慢性肺心病主要表現為長期咳嗽、咳痰以及不同程度的呼吸困難，特別是在寒冷季節里癥狀更為明顯，在治療時候我們應該針對季節性研制不同的藥物。

1 治療老年腦心病伴心衰的幾種不同方案及用藥評價

1.1 常規治療 在現行對肺心病的治療中，氧療是最基本的物理治療方法，它主要對患者在發病期間進行供氧治療，因為低氧狀態可以造成血管收縮，肺動脈壓升高，對老年肺心病低氧患者持續吸氧，能夠降低肺動脈高壓，延長患者存活時間。[1]

對于藥物治療，洋地黃（上海隆壘生物科技有限公司，生產批號為501-8004）是典型重要藥物，它可以改善心衰患者的臨床和血液動力參數。但是在用藥過程中，要注意檢查老年人的肝腎功能，正確合理的使用藥，防止藥物中毒事件發生。而對于嚴重的患者可以使用血管擴張劑，它不但能夠解除肺血管痙攣、降低肺動脈壓力，而且還能糾正心衰，特別是急性左心衰。[2]但是，首次服用的時候，劑量應從小劑量開始使用，以避免出現首劑效應，現行醫院中常見的擴血管藥物有硝普鈉（北京世橋生物制藥有限公司，批準文號為：國藥準字H20058958），消心痛（武漢福鑫化工有限公司，批準文號為：批準文號：國藥18833-13-1）等。

1.2 聯合用藥治療老年肺心病 聯合用藥是指對老年肺心病伴心衰在常規治療的基礎上，加用川穹嗪（山東齊藥公司，批準文號為：H20058234）360mg加5%葡萄糖200ml靜滴，服用時每日一次，10d為一療程，再加卡托普利（海南普利制藥有限公司，批準文號：國藥準字H46020126），每日12.5mg-25mg口服，在服用3天效果不明顯時候可以改為50mg分次口服，再加改良極化液（可由醫院自行配置），10%葡萄糖500ml、10%氯化鉀10ml、能量合劑2支、脈安定（門冬氨酸鉀鎂）（山東朋欣藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20113021）20ml靜滴，每日一次，10d為一療程。在聯合治療過程中，中藥川芎嗪的使用能明顯降低血黏度、血紅蛋白及紅細胞壓積，且PaO2及PaCO2水平也明顯降低，改善了肺血液循環，降低了肺動脈壓，右心功能得到改善。而卡托普利卻能起到將血管緊張素轉換酶抑制劑的作用，它通過抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統，降低血管緊張素，減輕心臟前后的負荷，將肺血管進一步擴張，使得心肺功能得到改善。[3]此外，肺心病患者體內電解質紊亂是引起心衰的一個常見因素，因為電解質紊亂能夠減輕心肌收縮力，誘發心律失常的發生，通過服用川穹嗪，卡托普利能夠提供鎂離子和鉀離子，因為鎂離子能夠擴張支氣管，可以舒張由于缺氧所致的毛細血管與小動脈，改善循環，糾正電解質紊亂。

2 結 論

由上述治療方案可以看出，我們可以針對引起肺心病及心衰的各種原因，從不同機理對老年肺心病伴心衰進行治療，運用中西醫結合的方法進行治療，藥物之間相互協同，并進一步觀察其效果，在使用不同藥物試驗后，對副作用小，安全可靠，見效快的藥物進行推廣。

參考文獻

[1] 談榮梅，高向華，邢海燕.農村老年人家庭功能及影響因素調查[A].2009全國抗衰老與老年癡呆學術會議論文匯編[C].2009年.

[2] 北京市科委重大項目“MODS中西醫結合診治/降低病死率研究”課題組.多器官功能障礙綜合征診斷標準、病情嚴重度評分及預后評估系統和中西醫結合證型診斷.中國危重病急救雜志，2008，20（1）：11-3.

[3] 廖文生，李衛青，陳世偉，等.參附注射液對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者炎癥細胞因子和肺功能的影響.中國中西醫結合急救雜志，2008，15（3）：149-151.