多巴胺聯合酚妥拉明治療嬰幼兒重癥肺炎療效觀察

張雁　張雅林

【摘要】 目的 觀察多巴胺聯合酚妥拉明治療嬰幼兒重癥肺炎的臨床療效。方法 將108例重癥肺炎患兒隨機分為治療組50例和對照組58例，兩組患兒均給予吸氧、鎮靜、抗感染、止咳、平喘、霧化等常規治療，治療組加用小劑量多巴胺2-5μg/kg·min及酚妥拉明1-2μg/kg·min，加入5%葡萄糖溶液內微量泵緩慢靜脈注入，持續泵入24h，連用3-5d。結果 治療組在癥狀及體征的改善方面明顯高于對照組，差異有顯著性意義（P<0.05）。結論 多巴胺聯合酚妥拉明對嬰幼兒重癥肺炎的癥狀及體征的改善有顯著的療效，可有效地控制病情，縮短住院病程，節約治療費用，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 多巴胺；酚妥拉明；嬰幼兒重癥肺炎。

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.501 文章編號：1004-7484（2013）-08-4523-02

嬰幼兒重癥肺炎是兒科的危急重癥，尤以6月內小嬰兒多見，發病率及病死率較高，由于其發病時常伴有急性心力衰竭、肺動脈高壓、中毒性腦病、DIC等嚴重并發癥，目前該病仍是嬰幼兒死亡的主要原因，所以需要及時診斷，及早處理?，F將我院兒科2006年1月至2011年12月救治重癥肺炎的患兒，在常規治療的基礎上聯合應用多巴胺和酚妥拉明改善患兒循環癥狀，取得了滿意的效果，報告如下。

1 病例資料

1.1 病例選擇 全部病例均為我科2006年1月——2011年12月收治確診的住院患兒，均按照中華醫學會兒科分會呼吸學組制定的重度肺炎診斷標準[1]，其中男72例，女36例，年齡1-3個月45例，3個月-9個月63例，平均5.34±2.17月，其中先心病合并肺炎23例，無先心病的75例；入院時均有心率增快、呼吸增快、煩躁不安、中度至重度紫紺、食欲及精神差、肺部中等至大量干濕啰音等臨床癥狀。

1.2 分組 108例患兒隨機分為兩組，其中治療組50例，男37例，女13例。對照組58例，男38例，女18例。兩組間年齡、性別、病情均無統計學差異性（P>0.05），具有可比性。

1.3 治療方法 兩組患兒均采用相同的綜合治療，吸氧、鎮靜、抗感染、止咳、平喘、霧化等常規治療，治療組在上述治療基礎上加用多巴胺2-5μg/kg·min和酚妥拉明1-2μg/kg·min，加入5%葡萄糖溶液內微量泵緩慢靜脈注入，持續泵入24h，連用3-5d。

1.4 療效標準 顯效：治療2天后，心率下降至正常范圍，呼吸減慢至正常范圍，煩躁不安消失，紫紺明顯減輕，肺部羅音減少，患兒食欲及精神好轉，臨床癥狀明顯改善。有效：心率下降，呼吸減慢，紫紺減輕，肺部羅音減少，臨床癥狀稍微改善。無效：臨床癥狀及體征無改善。

1.5 統計學方法 使用stat12.1軟件進行統計，計數資料用X2檢驗或校正X2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療療效的比較 治療組顯效62%，總有效率86%，與對照組相比，治療組顯效、總有效率明顯升高（P<0.05），見表1。

2.2 不良反應 少數患兒有輕微鼻塞、嘔吐、腹瀉，停藥后消失。

3 討 論

肺炎是兒童的常見病和多發病，是引起兒童死亡的首要原因[2]。以往對重癥肺炎的定義局限于肺炎患兒是否出現累及其他系統相應的癥狀和體征，目前認為肺炎患兒出現嚴重的通、換氣功能障礙或全身炎癥反應時，即可診斷為重癥肺炎[3]。重癥肺炎診斷依據包括：臨床癥狀、胸片改變、病原學檢查及血氣分析變化。多巴胺為去甲腎上腺素的前體，小劑量的多巴胺能增強心肌收縮力，增加心排血量，且心率增快不明顯，能使冠狀動脈、內臟及腎動脈血管擴張，尤其是增加腎血流量，利尿消腫，對周圍血管又有輕度的收縮作用，從而改善循環障礙。酚妥拉明是臨床上常用的一種腎上腺素能α2受體阻滯劑，能顯著擴張周圍小動脈，輕度擴張小靜脈降低血管阻力，改善微循環，并擴張肺小動脈，降低肺動脈阻力防止肺水腫的發生，并提高心排血量，增加臟器血流灌注，由于其也擴張大腦小動脈，從而改善中樞神經系統的微循環，保證呼吸中樞的血液供應。研究表明[4]，兩藥合用有效改善肺部炎癥的滲出，促進啰音消失，迅速減輕臨床癥狀，預防和治療心衰的作用。我們對我科2006年1月——2011年12月收治確診的住院重癥肺炎患兒給予多巴胺聯合酚妥拉明治療，其治療總有效率達到75%以上，明顯高于常規治療，提示多巴胺聯合酚妥拉明用藥治療重癥肺炎能夠提高療效、節約治療費用和減少住院天數，值得臨床推廣運用。

參考文獻

[1] 中華醫學會兒科學分會呼吸學組，<中華兒科雜志>編輯委員會.兒童社區獲得性肺炎管理指南（試行）（上）[J].中華兒科雜志，2007，45：83-90.

[2] Rudan I，Boschi-Pinto C，Biloglav Z，et a1.Epidemiology and etiology of childhood pneumonia[J].Bull world Health 0rgan，2008，86（5）：4O8-416.

[3] 喬俊英，欒斌.小兒重癥肺炎的診治策略[J].醫學與哲學（臨床決策論壇版），20O7，28（5）：36-39.

[4] 張新利.酚妥拉明聯合多巴胺治療嬰幼兒重癥肺炎52例[J].新鄉醫學院學報，2004，21（4）：306.