依托咪酯乳劑在老年人無痛腸鏡檢查中的應用

陳孟　何歡

【摘要】 目的 研究依托咪酯乳劑（福爾利，徐州恩華制藥有限公司）靜脈麻醉在老年人腸鏡檢查中的應用效果及安全性。方法 選擇ASAⅠ-Ⅱ級老人無痛腸鏡檢查患者80例，隨機分成依托咪酯乳劑（福爾利，徐州恩華制藥有限公司）組（E）和丙泊酚（阿斯利康公司）組（P），每組40例。兩組均先靜脈推注舒芬太尼0.1μg/㎏（稀釋后緩慢推注約2min）。E組：依托咪酯0.15-0.2㎎/㎏。P組：丙泊酚1.0-1.5㎎/㎏。監測并記錄患者入室至檢查結束不同時點的HR、BP、SpO2。觀察兩組蘇醒時間，注藥痛情況并進行比較。結果 E組和P組均順利完成腸鏡檢查。兩組蘇醒時間比較無統計學意義（P﹥0.05）。E組在檢查過程中血流動力學保持平穩，靜脈注射痛明顯比P組少（P﹤0.05）。P組在檢查過程中血流動力學波動較明顯，與誘導前比較差異有統計學意義（P﹤0.05）。結論 依托咪酯乳劑靜脈麻醉應用于老年人腸鏡檢查效果良好，在保持血流動力學穩定性方面更優于丙泊酚。

【關鍵詞】 依托咪酯；靜脈麻醉；結腸鏡；老年人

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.498 文章編號：1004-7484（2013）-08-4521-01

隨著社會的老齡化和人們對健康意識的增強，老年患者行結腸鏡檢查日益增多。而老年患者因臟器功能的衰退，對麻醉的要求更高。我院為了探討依托咪酯乳劑用于老年患者無痛腸鏡檢查時的安全性，自2009年6月起采用依托咪酯乳劑開展無痛腸鏡技術，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇ASAⅠ-Ⅱ級自愿行無痛腸鏡檢查術的患者80例，年齡65-80歲，無心肺肝腎等重要器官功能障礙，無阿片類藥物耐受或成癮史。既往無依托咪酯過敏史。男45例，女35例平均年齡68歲。隨機雙盲分為兩組，每組40例。E組用依托咪酯，P組用丙泊酚。

1.2 方法 患者入室后開放靜脈通道，鼻導管持續吸氧（2L/min）。兩組患者先靜脈推注舒芬太尼0.1μg/㎏（稀釋后緩慢推注），2min后E組和P組分別靜推依托咪酯乳劑0.15㎎/㎏和丙泊酚1.0㎎/㎏至患者至深睡眠，睫毛反射消失時即可開始腸鏡操作。檢查過程中根據具體情況（肢體扭動或者呻吟）分別追加依托咪酯乳劑3-5㎎或丙泊酚20-40㎎以維持適當的麻醉深度。

1.3 監測指標 監測術前、中、后HR、BP、SpO2、RR。記錄兩組患者檢查前（T0）誘導后2min（T1）入鏡時（T2）到達回腸末端（T3）出鏡時（T4）等時點的ECG、HR、BP、SpO2值；觀察記錄用藥時患者注射痛的情況，及檢查過程和檢查后出現的不良反應如惡心嘔吐、肌顫等。記錄檢查結束后清醒時間。麻醉過程中如血壓降低幅度達到基礎值的20%以上時酌情給予麻黃堿6㎎，心率低于55次/分鐘時給予阿托品0.2-0.5㎎靜脈推注。術中視患者呼吸及SpO2情況給予面罩加壓吸氧輔助通氣。

1.4 統計學處理 采用SPPS13.0統計學軟件分析，計量數據以均數±標準差（χ±s）表示，組間比較用t檢驗，x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者在年齡 體重、檢查結束后清醒時間差異均無統計學意義（P﹥0.05）。

2.2 血流動力學變化 E組在各時點HR、BP、SpO2與誘導前比較均無明顯改變（P﹥0.05）。P組在誘導后2min、5min時BP明顯下降，HR減慢，與誘導前比較差異有統計學意義（P﹤0.05）。檢查過程中E組有3例、P組有8例患者HR﹤50/min，需要使用阿托品提升心率；P組有15例患者誘導后BP下降幅度超過誘導前20%需要使用麻黃堿提升血壓，見表1。

2.3 呼吸抑制 E組有3例，P組有10例需要面罩吸氧輔助通氣。

2.4 不良反應 P組主訴有血管刺激癥狀28例占70%，而E組患者有3例占7.5%兩組比較差異有統計學意義（P﹤0.05）。惡心嘔吐及肌顫E組比P組較為多；兩組比較差異有統計學意義（P﹤0.05）。E組肌顫及惡心嘔吐發生率較高，見表2。

3 討 論

腸鏡檢查和治療是消化內、外科常見的診療手段，隨著生活水平的提高，無痛胃腸鏡檢查日益在為病人接受；而且無痛結腸鏡可提高患者對操作的耐受性，并減輕患者痛苦[1]。

依托咪酯乳劑為非巴比妥類靜脈短效催眠藥，它具有起效迅速，作用時間短，麻醉效能強，幾乎對心血管不產生干擾。靜脈注射后作用迅速而短暫，對中樞神經有較強的抑制作用，對呼吸循環系統的影響輕微且無組胺釋放作用。依托咪酯乳劑的突出優點就是對血管系統抑制作用小，可維持心血管系統功能穩定。在靜脈注射依托咪酯乳劑后，可產生良好的麻醉效果，且使動脈壓輕微降低，外周阻力減小，心排出血量和心臟指數增加；該藥對心率無明顯影響，對冠狀動脈有擴張作用，增加心肌氧供。同時依托咪酯乳劑與人體正常生理滲透壓相近。靜脈應用時不引起疼痛，不造成血管刺激和損傷，顯著提高局部靜脈耐受性[2]。

丙泊酚雖具有起效快、作用時間短、蘇醒快、幾乎無蓄積作用等優點，在檢查中可起到鎮靜，順行性遺忘和抗焦慮的作用，但應用時具有一定程度的心肌抑制和外周血管擴張，可引起心率減慢和血壓下降，特別是對老年人和體弱者影響更明顯[3]。尤其是術前應用阿片類和β受體阻滯藥治療的高血壓患者更為嚴重[4]。

由于依托咪酯乳劑本身易致肌顫的不良反應常給腸鏡檢查操作造成一定程度的困難，為了彌補這一不足，我們于靜注依托咪酯乳劑前先靜注小劑量舒芬太尼以及預注小劑量依托咪酯乳劑予以減少肌顫的發生率[5]。本次研究也表明依托咪酯乳劑肌顫的發生率較少。

綜上所述，依托咪酯乳劑靜脈麻醉用于老年人無痛腸鏡檢查術，其起效迅速，效果確定，且恢復快，無嚴重不良反應，是安全有效，因此依托咪酯乳劑對老年患者的無痛結腸鏡檢查比丙泊酚注射痛更少、血流動力學更穩定。值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 農光，李澤均，黃偉芝，等.依托咪酯復合芬太尼在老年人無痛腸鏡檢查和治療的應用[J].廣西醫學，2008，30（1）：25-26.

[2] 寧巧明，王祥瑞，程燕生，瑞芬太尼，福爾利在嬰兒手術麻醉中的應用[J].臨床醫藥實踐雜志，2005，14（6）423-424.

[3] 張慶，劉祥，胡遠，等.氟比洛芬酯復合丙泊酚在無痛腸鏡檢查中的應用[J].實用疼痛學雜志，2007，3（4）：275-278.

[4] 劉存明，張國樓，異丙酚加小劑量芬太尼麻醉在門診短小手術的應用[J].臨床麻醉學雜志，1998，14（2）：94.

[5] 趙曉虹，趙建華，等.小劑量依托咪酯乳劑預處理預防依托咪酯乳劑全身麻醉誘導后的肌陣攣的效果[J].山西醫藥雜志，2008.