重癥監(jiān)護(hù)病患者臨床分離細(xì)菌的分布及耐藥性

謝會(huì)彬??

【摘要】 目的 了解重癥監(jiān)護(hù)病房患者臨床分離細(xì)菌的分布及其耐藥情況，以指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗菌藥物。方法 對(duì)本院重癥監(jiān)護(hù)病房2010年4月——2013年4月送檢的臨床標(biāo)本所分離出的細(xì)菌及其耐藥情況進(jìn)行回顧性的分析。結(jié)果 共分離菌株538株，革蘭陰性377株，革蘭陽(yáng)性（G+）菌161株，前者表現(xiàn)出更廣泛的耐藥性。結(jié)論 重癥監(jiān)護(hù)病房大部分病原菌表現(xiàn)出高耐藥性和多重耐藥性，臨床用藥需要合理選擇抗菌藥物。

【關(guān)鍵詞】 重癥監(jiān)護(hù)病房；感染；耐藥性；抗菌藥物

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.530 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4546-02

目前臨床上廣泛應(yīng)用廣譜抗生素，導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性越來(lái)越嚴(yán)重。重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）容易發(fā)生各種感染，細(xì)菌耐藥問(wèn)題尤為嚴(yán)重。現(xiàn)就2010年4月——2013年4月所有患者的分離菌株及其耐藥情況進(jìn)行回顧性的調(diào)查與分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 菌株來(lái)源和鑒定 來(lái)源于本院ICU2010年4月——2013年4月分離的病原菌，均按照常規(guī)方法進(jìn)行培養(yǎng)、分離和鑒定。

1.2 方法 藥敏試驗(yàn)采用紙片擴(kuò)散法，判定標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格按照美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)（NCCLS）2003年頒布的標(biāo)準(zhǔn)。超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）菌檢測(cè)按照NCCLS1999年頒布的方法。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用WHONET5.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。耐藥性之間的顯著性差異分析采用X2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 標(biāo)本分布 共分離菌株538株。其中來(lái)源最多的是痰標(biāo)本，為395株，占73.4%；排泄物58株，占10.8%；血液32株，占5.9%；其他53株，占9.9%。

2.2 菌種分布 538株細(xì)菌中革蘭陰性（G-）菌377株（70.1%），革蘭陽(yáng)性（G+）菌161株（29.9%）。G+菌以葡萄球菌（金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌）和腸球菌為主，分別占71.8%和20.7%。G-菌以銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌為主，分別占31.3%和25.7%，其次為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和嗜麥芽窄食單胞菌。

2.3 G-菌的耐藥分析 G-菌對(duì)4種及4種以上的抗生素的耐藥率超過(guò)50.0%，顯示出高耐藥性和多重耐藥性，見(jiàn)表1。

2.4 G+球菌的耐藥分析 G-菌對(duì)對(duì)10種抗菌藥物也表現(xiàn)出不同程度的耐藥性，見(jiàn)表2。

3 討 論

ICU收治的患者的免疫功能較低，臨床經(jīng)常并發(fā)感染。從菌株分布看出，樣本中痰內(nèi)細(xì)菌占絕大多數(shù)，說(shuō)明呼吸道感染在ICU感染中比重最大。另外，G-桿菌中的銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌，G+菌中的金黃色葡萄葡菌是ICU中引起耐藥性感染的主要原因[2]。

本文耐藥情況的數(shù)據(jù)顯示，G-菌具有高度耐藥行與多重耐藥性。碳青酶烯類藥物一般對(duì)G-菌具有高度殺傷力，銅綠假單胞菌對(duì)亞胺培南和美洛培南的耐藥率達(dá)到了38.3%和37.6%，鮑曼不動(dòng)桿菌達(dá)到了7.6%和43.3%。頭孢吡肟對(duì)G-桿菌的耐藥率為19.2%-76.4%，上述耐藥情況應(yīng)引起臨床高度重視。埃希氏大腸桿菌和克雷伯氏肺炎球菌的ESBLs表達(dá)陽(yáng)性率高達(dá)30.0%和46.0%，導(dǎo)致其耐藥情況尤為嚴(yán)重，如歐美國(guó)家報(bào)道較多的TEM-1、TEM-2、SHV-1酶的突變體，而我國(guó)的CTX-M型ESBLs菌株，對(duì)頭孢他啶敏感，因此其耐藥率相對(duì)較低[2]。G+球菌檢測(cè)到最多的是金黃色葡萄球菌與凝固酶陰性葡萄球菌，而MRSA與MRCNS的檢出率分別為二者的76.5%和72.4%。目前，MRSA有逐步增多的趨勢(shì)，是一種不易殺滅病原菌，可能與頭孢菌素的過(guò)度臨床應(yīng)用有關(guān)[3]。MRSA和MRCNS除對(duì)替考拉寧、氯霉素和萬(wàn)古霉素具有較低的耐藥率外，對(duì)其它類別抗菌藥物有較高的耐藥率。

綜上所述，臨床上在抗菌藥物應(yīng)用過(guò)程中，應(yīng)針對(duì)本醫(yī)院ICU病房的細(xì)菌耐藥性特點(diǎn)，并且同時(shí)考慮患者的感染情況，確定致病菌的類型，選擇合適的抗生素進(jìn)行臨床給藥。

參考文獻(xiàn)

[1] 武迎磊，袁耀輝.重癥監(jiān)護(hù)病房細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)及抗菌藥物應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2012，12（12）：1104-1107.

[2] 劉琦，王雪芹.重癥監(jiān)護(hù)病房感染的影響因素與控制措施[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（09）：157-158.

[3] 樊笑梅，周明書，高東田.綜合性醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥性分析[J].中國(guó)病原生物學(xué)雜志，2011，11（11）：839-841.