甘露醇致急性腎衰竭20例臨床治療體會

徐永強　李墨　宿躍田

【摘要】 目的 總結甘露醇致急性腎衰竭（ARF）的治療體會。方法 記錄分析20例甘露醇致急性腎衰竭患者的治療過程。結論 及時發現異常，適當調整劑量及正確的對癥治療是預防甘露醇致急性腎衰竭的關鍵。

【關鍵詞】 甘露醇；急性腎衰竭

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.536 文章編號：1004-7484（2013）-08-4551-01

本文收集了我院神經外科2012年10月至2013年5月期間20例由于應用甘露醇出現急性腎衰竭的患者，具體如下：

1 臨床資料

20例ARF患者，年齡30歲-70歲，男性12例，女性8例。其中重度顱腦損傷患者8例，腦出血8例，蛛網膜下腔出血4例。所有收集患者既往均無腎病病史，入院腎功化驗均無異常。

2 治療結果

所用患者均應用20%甘露醇250ml，3-4次/日。在靜點甘露醇3-7天后均出現少尿，惡心及嘔吐，部分患者出現了不同程度的呼吸困難及意識障礙加重。查尿常規出現尿蛋白（+）-（+++），血尿素氮8.7-17.3mmol/L，血肌酐為180-390μmol/L。及時發現后停用甘露醇，改用呋塞米或甘油果糖等替代治療，同時給予保腎治療，20例患者均恢復正常。

3 討 論

急性腎衰竭（ARF）是各種病因引起的腎功能在短時間內突然下降而出現的氮質廢物滯留和尿量減少的綜合征[1]。主要表現為氮質廢物血肌酐和尿素氮迅速升高，水、電解質和酸堿平衡紊亂，及全身各系統的并發癥。甘露醇是一種已六醇，在體內幾乎不被分解，能被腎小球濾過而幾乎不被重吸收，主要經腎臟排泄，是一種滲透性利尿劑。靜脈注射使用后通過提高血漿滲透壓，促使組織內（眼、腦、腦脊液等）水分轉移到血管內，達到減輕組織水腫，降低組織內壓力的目的。近幾年，因使用甘露醇導致急性腎衰竭的報道越來越多。但甘露醇引起ARF機制尚未完全明確。有學者認為甘露醇使尿中溶質增多，刺激致密斑，通過管球反饋，腎小球小動脈發生強烈收縮，致使腎小球濾過率下降[2]。也有學者總結了甘露醇致ARF的發病機理，主要包括腎小管上皮細胞損傷學說、腎小管-小球反饋機制、腎血管收縮機制、腎髓質缺血學說、甘露醇結晶學說[3]。

分析本文搜集的患者資料，甘露醇所致的ARF與下列因素有關：①病情嚴重程度：在20例患者中，其中7例昏迷患者，在常規應用甘露醇治療期間，5例患者腎衰出現時間較清醒患者出現早。病情越重，對病人創傷越大，應激性反應越強烈。②年齡：年齡越大的患者，尤其老年患者，存在不同程度的動脈硬化及器官功能的退變，有效腎單位減少，腎臟儲備能力下降。因此，對多種有害因子都可產生強烈的損傷效應。③輸液速度：出于脫水效果的考慮，一般要求甘露醇必須在30min內輸入。由此產生甘露醇輸入速度愈快愈好的認識誤區。輸入速度過快，短時內血容量劇增，而招致一過性血壓升高，腎血管收縮，腎小球濾過率下降導致ARF。通常輸入速度不宜超過10mL/min。④用藥持續時間：甘露醇一般使用不超過7天，尤其老年患者，長期大量使用甘露醇既可導致其脫水效果降低，又極易發生水電解質紊亂。甘露醇在腎小管中聚積，從而加重對腎臟的毒性和損害。⑤抗菌藥物的聯合使用：神經外科術后患者為防治感染或者長期臥床發生肺部炎癥，需常規應用抗菌藥物，而幾乎所有抗菌藥物均需經腎臟代謝，從而加重腎臟損傷。

4 總 結

4.1 對于應用甘露醇的患者，需定期復查腎功、離子，及時發現問題及時處理。

4.2 嚴格掌握甘露醇的應用指征，遵循因人而異的用藥原則，劑量確當，速度適宜。

4.3 使用時間不宜過長，根據原發疾病及病情，及時調整。如需繼續使用脫水藥物，可使用“甘油果糖”或“吡拉西坦”替代治療。

4.4 應避免甘露醇與其它腎毒性藥物聯用。非用不可時也應權衡利弊減少劑量，密切觀察腎功能的微細變化。

參考文獻

[1] 錢家麒.內科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2006：543.

[2] Goldwasser P，Fotino S.Acute renal failure following massivemannitol infusion appropriate response of tubuloglomerular feedback[J].Arch Intern Med，1984，144：2214-2216.

[3] 張瑞莉.甘露醇致急性腎衰竭[J].國際移植與血液凈化雜志，2006，4（5）：12-15.