中西醫(yī)結(jié)合與單純尿道擴(kuò)張術(shù)治療尿道狹窄的療效比較

魏　來

中西醫(yī)結(jié)合與單純尿道擴(kuò)張術(shù)治療尿道狹窄的療效比較

魏來

目的 比較中西醫(yī)結(jié)合與單純尿道擴(kuò)張術(shù)治療尿道狹窄的療效。方法 尿道狹窄患者63例隨機(jī)分為兩組，分別應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法和單純尿道擴(kuò)張術(shù)。比較兩者療效差異。結(jié)果 中西醫(yī)結(jié)合組最大尿流率、殘余尿、排尿困難時(shí)間間隔、治愈率優(yōu)于單純尿道擴(kuò)張組（P＜0.05）。結(jié)論 通過最大尿流率、殘余尿檢查、排尿困難時(shí)間間隔等比較，中西醫(yī)結(jié)合治療尿道狹窄效果明顯優(yōu)于單純性尿道擴(kuò)張術(shù)。

中西醫(yī)結(jié)合 尿道狹窄 尿道擴(kuò)張術(shù)。

尿道狹窄在泌尿外科疾病中比較常見，分為先天性和后天性兩類，先天性尿道狹窄多見于尿道口，后天性尿道狹窄多繼發(fā)于損傷及感染，可發(fā)生于尿道的任意部位，以男性較為常見。臨床上以單純性尿道狹窄多見，傳統(tǒng)治療方法為尿道擴(kuò)張術(shù)，但術(shù)后再次狹窄的可能性大。作者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療尿道狹窄，與單純尿道擴(kuò)張術(shù)相比，療效明顯提高。報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2006年8月至2013年5月本院門診治療尿道狹窄患者63例。均為男性，均有排尿困難、尿線變細(xì)主訴，初次發(fā)病均＜1年。尿道造影顯示狹窄部均＜1cm，B超檢查均有殘余尿存在。將63例患者按就診編號的單、雙號分為單純尿道擴(kuò)張組與中西醫(yī)結(jié)合治療組，兩組性別、年齡、最大尿流率、殘余尿比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1　兩組患者一般資料比較（x±s）

2　結(jié)果

兩組治療后效果比較，中西醫(yī)結(jié)合治療組患者最大尿流率、殘余尿、排尿困難時(shí)間間隔與單純尿道擴(kuò)張組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2、3。

表2　兩組治療后7d各指標(biāo)比較（x±s）

表3　兩組治療后3個(gè)月后各指標(biāo)比較（x±s）

3　討論

尿道狹窄復(fù)發(fā)的主要原因是瘢痕再次形成及局部的感染。尿道瘢痕組織I、Ⅲ型膠原的含量均大于正常組織，其中以I型膠原的增加尤為明顯，因而I型/Ⅲ型比值大于正常組織，若能有效調(diào)節(jié)尿道瘢痕中I型/Ⅲ型膠原比例，可能改善尿道的阻力，減少尿道狹窄的復(fù)發(fā)［3］。幾丁糖為幾丁質(zhì)脫乙酞基后的產(chǎn)物，具有無毒性、無刺激性、無免疫抗原性、無熱原性、不溶血、無致突變及致死性反應(yīng)，是一種組織相容性良好的可吸收降解的體內(nèi)植入生物材料，具有止血、抑菌、促進(jìn)上皮細(xì)胞生長，抑制成纖維細(xì)胞生長、防粘連等功能［4］。其防止粘連的基因表達(dá)是作用在抑制I型膠原基因mRNA水平的表達(dá)［5］。這是尿道擴(kuò)張后使用幾丁糖的生物學(xué)基礎(chǔ)。

尿道狹窄的再次形成的另一個(gè)原因，與局部感染相關(guān)［6］。作者使用超滑抗菌導(dǎo)尿管（納米銀涂層導(dǎo)尿管）表面覆蓋銀涂層。研究證明低濃度的銀離子通過干擾電子運(yùn)輸、作用于細(xì)胞膜從而影響細(xì)胞內(nèi)酶的活性、凝固細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)、凝固及破壞DNA分子等多種途徑完成對細(xì)菌的殺滅作用［7-8］。臨床證明與普通導(dǎo)尿管比較，菌尿明顯降低［9］。利用銀離子的特性可有效的預(yù)防尿路感染的發(fā)生。

在尿道擴(kuò)張術(shù)治療后，患者經(jīng)常有尿道內(nèi)脹痛等不適感覺，尿道口多伴有一定量的分泌物，并伴有不同程度的尿頻、尿急及尿痛，常會降低患者的依從性，從而影響整體治療效果。在中醫(yī)學(xué)中，尿路的刺激癥狀屬“淋證”范疇，其主要的病機(jī)為濕熱下注、膀胱氣化不利，通常以清熱利濕、利尿通淋治療。尿頻尿急短數(shù)，小便灼熱刺痛，尿色黃赤，符合淋證-下焦?jié)駸嵝偷闹嗅t(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，故作者應(yīng)用八正散加減有效的緩解尿路刺激癥狀、減輕患者痛苦，效果顯著［10］。

尿道狹窄在基層醫(yī)院中以狹窄部位＜1cm的單純性尿道狹窄較為多見，患者因經(jīng)常再次排尿困難而反復(fù)進(jìn)行尿道擴(kuò)張。應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療尿道狹窄可以使更多患者排尿恢復(fù)正常，或延長再次尿道擴(kuò)張的時(shí)間間隔，明顯改善生活質(zhì)量，具有積極的臨床意義。

［1］ 吳階平主編.吳階平泌尿外科學(xué).山東大學(xué)出版社，2004.

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［10］ 李釗成.八正散加味治療淋證（濕熱型）療效觀察.中醫(yī)中藥，2011，8（11）:91-93.

Purpose To compare the curative effect of TCWM and Urethral dilatation in the treatment of simple urethral stricture. Materials and. Methods 63 Patients with urethral stricture were randomly divided into two groups. They were treated with the combination of TCWM and simple urethral dilation.respectively so as to compare these two different therapeutic methods. Results The maximum urinary fl ow rate， residual urine， time interval of diffi culty of urination， and the cure rate in the integrative medicine group were superior to that of the simple urethral dilatation group（P＜0.05）Conclusion By comparing the maximum urinary fl ow rate， residual urine examination and cure rate， the results show that the combination of TCWM is superior to simple urethral dilation.

TCWM Urethral stricture Urethral dilatation

313300 浙江省安吉縣中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科

1.2治療方法 兩組均采取常規(guī)尿道擴(kuò)張術(shù)：常規(guī)消毒鋪巾，將陰莖提拉至與腹壁成鈍角，將尿道擴(kuò)張器無菌石蠟油潤滑后，以F16開始逐步擴(kuò)張至F21，擴(kuò)張后口服左氧氟沙星片0.2g，2次/d，連續(xù)治療5d。中西醫(yī)結(jié)合治療組在尿道擴(kuò)張術(shù)后將醫(yī)用幾丁糖注射液涂擦于F18納米銀涂層導(dǎo)尿管，予以留置導(dǎo)尿5d，期間加服八正散（蒲公英30g，紫花地丁30g，萹蓄15g，瞿麥10g，梔子10g，黃芩10g，黃柏6g，車前子 15g，柴胡12g，醋五味子6g，白術(shù)10g，茯苓10g）加減，1劑/d，分2次口服，治療5d。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考《吳階平泌尿外科學(xué)》［1］。中醫(yī)參考《泌尿科專病中醫(yī)臨床診治》［2］。

1.4療效判斷 （1）使用尿流率檢測儀檢測治療7d后最大尿流率，B超檢測殘余尿量。記錄患者因再次排尿困難、尿線變細(xì)來院行尿道擴(kuò)張的時(shí)間間隔。（2）兩組繼續(xù)治療3個(gè)月后再次檢測最大尿流率、殘余尿，記錄排尿困難時(shí)間間隔并比較。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。