頜骨牙源性囊性病變的CT診斷

姚昆琛 李瑛暉 邊雪峰 王興佑

[摘要] 目的 探討頜骨牙源性囊性病變的CT表現及診斷價值。 方法 搜集24例經手術病理證實頜骨牙源性囊性病變的CT表現，進行回顧性分析。 結果 24例頜骨牙源性囊性病變中，牙源性角化囊腫6例，單房囊性病變，囊內密度不均；非角化囊腫14例，頜骨內囊腫、界清、密均；造釉細胞瘤4例，為單房或分葉多房狀，囊內密度不均，侵犯鄰近結構。 結論 頜骨牙源性囊性病變的CT表現各有其一定的特征，大部分可作出診斷，明顯優于X線檢查，可作為定位、定性的重要影像學手段。

[關鍵詞] 頜骨；囊性病變；體層攝影術；X線計算機

[中圖分類號] R816.98 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）08-0088-02

牙源性囊腫（odontogenic cyst）是牙齒形成器官的上皮或上皮剩余發生的一組囊腫。牙源性囊腫多由牙齒發育障礙或病變所形成的囊腫，來源于牙組織者為牙源性腫瘤[1]。因病變的生物學特性及受侵范圍不同，采取的治療不同，術前定位、定性非常重要?；仡櫡治?4例頜骨囊性病變的CT表現，探討其診斷價值。

1 材料與方法

1.1臨床資料

搜集我院2009年8月～2012年6月經手術病理證實的頜骨牙源性囊性病變24例，男15例，女9例。年齡12～58歲，平均32.6歲。所有患者均行螺旋CT檢查。

1.2 CT檢查方法

使用SIEMENS歡悅6螺旋CT機，準直1.25，橫斷面掃描層厚3～5 mm，重建2 mm。GE LightSpeed VCT 64層螺旋CT；螺距0.984 mm，層厚5 mm，以標準算法將原始圖像以0.625 mm層厚重建，用MPR及SSD觀察病灶的形態、分部、骨質結構、牙齒數目及囊內密度進行分析。

2 結果

2.1 病變類型及分布

24例頜骨牙源性囊性病變中，牙源性囊腫20例，其中牙源性角化囊腫6例，非角化囊腫14例（根尖囊腫9例，含牙囊腫5例），牙源性上皮腫瘤（造釉細胞瘤）4例。囊性病變中，上頜10例，下頜14例。6例牙源性角化囊腫中，均為單發，其中下頜磨牙區4例，上頜前牙區2例；14例非角化囊腫中，含牙囊腫5例，上頜磨牙區4例，下頜磨牙區1例，9例根尖囊腫中，下頜磨牙區4例，下頜前牙區2例，上頜磨牙區2例，上頜前牙區1例；4例造釉細胞瘤中，下頜磨牙及升支區3例，1例位于上頜磨牙區。

2.2 病變CT表現

2.2.1 牙源性囊腫 ①牙源性角化囊腫，6例均為單發、單房型，囊壁薄，內無牙齒結構（封三圖5），其中4例囊腫呈長橢圓形沿頜骨長軸膨脹改變，鄰近牙齒受壓移位，部分牙根骨質吸收，3例囊內密度不均，囊壁周圍見骨質缺損，2例呈類圓形改變，囊內密度均勻。②非角化囊腫：5例含牙囊腫，均表現為單房類圓形，骨皮質膨脹變薄，囊腫內均含有牙齒，牙冠朝向腔內，囊壁包繞牙頸，囊液呈均一低密度。9例根尖囊腫，表現為類圓形單房囊腫，邊界清楚、光滑，周圍骨質膨脹吸收，囊壁骨質部分缺損，病變區病原牙牙根位于囊腔內（封三圖6），3例囊內密度不均，見氣體影，合并感染，1例囊腫突入上頜竇內。

2.2.2 牙源性上皮腫瘤 造釉細胞瘤4例，多房型2例，呈分葉多房狀，可見骨性分隔，骨壁明顯膨脹，骨質破壞（封三圖7，8）；單房型2例，頜骨內囊實性腫塊，骨壁菲薄，邊界清楚，囊內密度多不均，內可見軟組織密度灶，病變區鄰近齒根骨質吸收變短。

3 討論

3.1牙源性囊性病變的病理基礎

頜骨為混合化骨，組織成分復雜，其發生的腫瘤可來源于牙組織、骨及其他間葉組織。來源于牙組織者為牙源性腫瘤，按照WHO（1992）頜骨腫物組織學分類：牙源性腫瘤依組織起源不同分為牙源性上皮來源、牙源性上皮及間葉來源腫瘤和牙源性間葉來源腫瘤[2]；牙源性囊腫多由牙齒發育障礙或炎性病變所形成的囊腫，前者多為含牙囊腫和牙源性角化囊腫，后者多為根尖囊腫和殘余囊腫[3]。

3.2牙源性囊性病變的影像學表現

牙源性囊性腫瘤中以牙源性上皮來源的造釉細胞瘤最為常見[4]，占頜骨良性腫瘤的63%[1]。造釉細胞瘤好發于下頜骨（本組3例），發生在上頜骨者可累及上頜竇和鼻腔。CT表現上多為頜骨膨脹性骨質破壞，邊界清楚，單房分葉狀，多房者其間可見骨性分隔，腫瘤的長徑與頜骨軸一致，頜骨內囊實性腫塊，腫瘤易囊變，囊壁厚且不規則，腔內壁有乳頭狀突起；外壁可見穿出包膜的芽狀突起[5]，未完全囊變者，其內密度不均，可見軟組織密度灶，易發生局部侵襲性，鄰近骨質破壞，可穿破骨皮質造成周圍軟組織侵犯[6]。病變區鄰近齒根骨質吸收變短或截斷，術后易復發，組織學上，部分瘤細胞分化不良，具有潛在或低度惡性傾向[7]。

牙源性囊腫CT表現上可為頜骨內單房或單房分葉膨脹囊性低密度，邊界清楚。角化囊腫來源于牙釉質器殘余上皮細胞，好發于下頜骨第三磨牙區，多見于下頜角[1]（本組下頜骨磨牙區4例，上頜骨前牙區2例），以單房形較多見（本組均為單發），也可多發，囊腫較大，可引起局部膨大變形，囊壁菲薄，囊腫內無牙齒結構，與鄰近牙齒多不接觸；文獻報道角化上皮可影響囊腫的CT形態和囊壁結構[8]，囊腫內含角化物，密度常表現不均，囊腫較大時壓迫鄰近牙齒移位或牙根吸收，多呈斜面狀，較少造成鄰近牙齒脫落。

囊壁無角化上皮襯里的含牙囊腫及根尖囊腫為非角化囊腫，是最常見的牙源性囊腫，根尖囊腫是由病原牙牙根周圍上皮細胞炎癥刺激增生、內層上皮細胞分泌物潴留形成，上、下頜骨均可受累，下頜者居多（本組6例）；CT常表現為類圓形單房囊腫，囊壁菲薄，邊界清楚、光滑，周圍骨質膨脹吸收，口腔內可發現齲齒、殘根或死髓牙，病變部位常見一個或多個病原牙牙根，位于囊腫的頂端或底部，囊腫位于上頜骨者，可突入上頜竇內，合并感染者，囊內密度不均，可見氣體（本組3例合并感染）。含牙囊腫來源于頜骨內未萌出牙齒的釉質上皮細胞，特點是囊腫內有一枚或數枚未萌出的牙齒（正常牙或畸形牙），牙冠朝向腔內，囊壁包繞牙頸，囊壁緣光整，囊液呈均一低密度。

3.3 CT對頜骨牙源性囊性病變中的診斷價值

頜骨組織成分復雜，因病變的病理特性及受侵范圍不同，所采取的治療不同，對術前定位、定性非常重要，因此影像學檢查成為頜骨牙源性囊性病變術前診斷的主要手段。傳統X線檢查（根尖片、咬頜片、全景片），雖然對定位有一定作用，但密度分辨率低，對囊壁周圍骨質改變、囊內容物性質及鄰近重要結構侵犯顯示不滿意；螺旋CT密度分辨率高，圖像清晰，影像無重疊，尤其是三維重建技術在臨床上的應用，可多角度觀察，較全面、完整顯示病變形態、范圍及其結構特征。雖然病變的生物學特性不同，但CT表現各有其一定的特征性，大多數病變可作出診斷，為臨床選擇手術方式提供了可信影像依據，明顯優于X線檢查，可作為術前定位、定性的重要影像學手段。但在牙源性頜骨囊腫各類型間的鑒別仍有一定困難，主要是CT平掃對囊內容物性質的分辨率較低，MRI具有較高軟組織分辨率，其對囊內容物顯示優于CT檢查。因此各種類型牙源性囊腫的診斷應根據其臨床、影像學檢查和組織病理表現綜合考慮，相互補充，以提高頜骨牙源性囊性病變的影像診斷準確率。

[參考文獻]

[1] 楊智云，許達生. 五官及頸面部腫瘤臨床CT診斷[M].廣州：廣東世界圖書出版公司，2004：165-169.

[2] 李威，張宇捷，姜英健，等. 頜骨牙源性囊性病變的CT表現[J]. 臨床放射學雜志，2001，20（7）：496-498.

[3] 張潤荃譯. WHO牙源性腫瘤組織學分類（1992）[J]. 現代口腔醫學雜志，1996，10：35.

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[5] 趙文川. 口腔頜面腫瘤學[M]. 沈陽：遼寧科學技術出版社，2003：120-123.

[6] 王文崔，王賢俶. 臨床頜骨外科學[M].北京：北京醫科大學協和醫科大學聯合出版社，1994：51-67.

[7] 李威，孫志華，姜英健，等. 頜骨造釉細胞瘤的影像學研究[J]. 中華放射學雜志，2006，40（6）：567-571.

[8] Yoshiura K，Arake K，Kawazu T，et al. Morphologic analysis of odonto-genic cysts with computed tomography[J]. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod，1997，83：712.

（收稿日期：2013-01-10）