延伸護理模式對膀胱癌尿流改道腹壁造口術后患者生活質量的影響

俞曉莉 費靜靜 沈小英

[摘要] 目的 探討延伸護理對膀胱癌全切尿流改道腹壁造口術后患者自理能力和生活質量的影響。 方法 選取膀胱癌全切尿流改道術腹壁造口的患者共92例，按照入院順序隨機分為觀察組和對照組各46例：針對46例觀察組患者開展延伸護理服務，對照組患者僅接受出院指導及電話回訪，采用造口相關知識調查問卷及生活質量綜合評定問卷（GQOLI）對患者的腹壁造口相關知識掌握情況及生活質量指數進行評估。 結果 觀察組自理能力較前明顯提高，生活質量指數明顯高于對照組（P < 0.01）。 結論 延伸護理服務能夠有效提高膀胱癌全切尿流改道腹壁造口術后患者的自我護理能力和生活質量，同時大大提高患者對護理質量的綜合滿意度。

[關鍵詞] 膀胱癌；尿流改道；延伸護理

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）08-0092-03

膀胱癌是泌尿系統常見的惡性腫瘤，在我國男性膀胱癌發病率位居第8，約3.8/10萬；女性在第12位以后，約1.4/10萬[1]。膀胱全切尿流改道腹壁造口術是治療高級別及多發性膀胱腫瘤的最有效手術方法，但該手術創傷性大，且改變了正常的排尿方式，對患者的心理和生活造成較大影響。由于住院期間接受治療及護理的時間有限，因此，出院后的延續護理質量直接關系到造口患者的康復和生存質量[2]。近年來本院針對膀胱癌腹壁造口患者出院后護理康復需求，積極開展方便、綜合、持續性的延伸康復護理服務，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2005年1月～2011年6月間收治我院并行膀胱癌全切尿流改道術腹壁造口的患者共92例，均經膀胱鏡檢查及病理學診斷為膀胱癌，并行尿道改道腹壁造口。按照入院順序隨機分為觀察組和對照組各46例。觀察組男24例，女22例，年齡35～72歲，平均55歲；對照組男27例，女19例，年齡37～70歲，平均57歲。兩組患者的一般情況即年齡、文化程度、身體狀況、腫瘤分期、手術方式等方面差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理 雖然目前膀胱全切尿流改道術為治療膀胱癌的最佳方案，但術后患者因尿流改道導致的排尿方式改變以及必須終身配戴尿袋，嚴重影響患者自身形象，對患者的社會功能及日常生活造成嚴重影響，患者難免產生情緒低落、抑郁、絕望等心理問題，生活質量嚴重降低。我們一對一地以通俗易懂的語言耐心地給每位患者介紹該手術對本病的治療價值，鼓勵患者以樂觀積極的心態面對后續治療和護理。使患者減輕了心理顧慮、增強了參與社會活動及對生活的信心，并通過相關知識的講解使其掌握避免造口感染的預防方法，減少了并發癥的發生[3]。同時，我們在護理時發現患者家屬也存在信心危機，因此對患者家屬進行關注和疏導，才能有更大的耐心配合醫護人員開展治療工作，為患者提供社會支持[4]。

1.2.2 住院健康宣教及出院指導 兩組患者在住院期間均接受術后常規護理及一般健康教育。指導患者及家屬掌握放置尿袋方法，注意保持尿流改道口附近皮膚清潔，以防止尿液對皮膚刺激；做好并發癥預防知識、膀胱惡性腫瘤康復知識的宣教，并做好患者出院后飲食、作息和服藥等方面的指導。

觀察組除了進行常規宣教和指導外，我們組織專科醫生和護理人員聯合設計和制作一些造口患者關愛卡，內容包括相關疾病預防及治療指導、造口自我護理要點、專科醫生介紹及坐診時間、病區聯系電話等。出院前由責任護士負責發放并詳細講解關愛卡的內容，同時根據患者的文化程度和認知能力，與患者及家屬共同制定一套系統、合理和詳盡的家庭護理計劃。

1.2.3 出院后延伸護理服務方法 （1）觀察組 ①設立造口護理服務小組，建立延伸護理檔案：從泌尿外科醫護人員中挑選一些經驗豐富的主治醫師、主管護師以及一般護理人員共10人組成造口專科護理服務小組，由科主任和護士長負責管理以及醫院醫務部監管。醫院邀請國內著名造口專家對所有小組成員進行專業指導和培訓，直至熟悉掌握了造口治療和護理技術，能夠根據造口患者的實際情況和需求，有針對性地開展多種形式的延伸護理服務，并建立詳細的護理檔案，將患者治療和護理情況以及反映的問題記錄在案，以備后續參考和解決。②電話回訪和家庭訪視相結合。電話回訪自出院后每半個月進行1次，持續3個月，以后每個月1次，持續6個月。家庭訪視前6個月每個月1次，以后主要以定期電話回訪為主，若患者遇到無法解決的護理難題，我們及時安排護理服務小組成員上門指導。同時，我們與患者所在社區衛生服務中心合作，對社區醫護人員進行造口護理技術培訓，以便患者得到及時護理。③定期組織開展互動式護理的專題講座和聯誼會：醫院每季度組織1次造口護理專題講座和聯誼會，由我們護理小組成員傳授護理細節和技巧，介紹國外造口患者的生活和工作情況，引導患者設立步入社會計劃，會議現場開展體檢和咨詢；聯誼會上邀請有一定自我管理經驗的造口患者介紹護理經驗和體會，并加強患者之間的交流；同時對患者及家屬進行心理咨詢和輔導，加強戰勝疾病的信心，促進患者早日步入社會。（2）對照組 出院后一周內由責任護士電話回訪1次，由專科醫生根據患者實際情況決定門診隨訪及復查時間，有疑問可通過病區聯系電話向護士和醫生進行咨詢。

1.3 調查工具及評估方法

1.3.1 調查工具 （1）造口相關知識調查問卷：參考薛盈川等人[5]研究設計的造口相關知識掌握調查表，結合膀胱癌全切尿流改道腹壁造口患者護理的特點和康復影響因素，自行設計調查問卷，主要內容包括造口自我監測情況、造口并發癥預防、造口袋更換技術及日常生活知識等方面，將其分成5項，每項20題，每題1分，共100分，以單選題形式作答。總分≥80分為掌握；總分80～60分為知曉；總分<60分僅為了解，以掌握率及知曉率之和為達標率。（2）生活質量綜合評定問卷（general quality of life inventory，GQOLI）：該問卷[6]主要對兩組患者出院時、出院后3個月及6個月從軀體功能狀態、生理功能狀態、社會功能狀態等方面進行測評，其中包括64個問題，共有15個因子，3個維度，評分范圍為0～100分，得分越高證明患者總體生活質量越高。

1.3.2 評估方法 針對膀胱癌全切尿流改道腹壁造口患者的造口相關知識調查問卷以及生活質量綜合評定問卷，分別在患者出院時、出院后1個月、出院后3個月及出院后6個月門診或上門進行評測。在問卷調查前組織所有調查人員進行統一培訓，使用統一指導語言向患者解釋調查目的和要求，問卷由患者本人填寫，文化程度低或無法寫字的患者可口頭敘述，由測試者填寫，問卷當場收回。

1.4 統計學處理

所有數據均采用SPSS 16.0 統計學軟件進行處理分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用重復測量的方差分析及t檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1觀察組不同時間階段腹壁造口相關知識掌握情況比較

采用重復測量的方差分析進行檢驗，顯示患者出院時、出院后1個月及3個月所掌握的知識總分之間比較差異有統計學意義（P < 0.01）。見表1。

2.2 兩組患者生活質量指數維度比較

兩組患者生活質量指數在出院時無顯著差異（P > 0.05），出院3個月及6個月后兩組患者生活質量指數均有所增高，且觀察組的生活質量指數明顯高于對照組（P <0.01）。見表2。

3 討論

根治性全膀胱切除、尿流改道術是浸潤性膀胱癌治療的金標準[7]，但是全膀胱切除后需要腹壁造口以及術后終身配戴集尿袋，造成患者自我形象和社會功能改變，從而給患者心理、身體狀況、日常生活及社交能力造成嚴重影響。患者在住院期間能夠得到醫護人員專業的指導及護理，一旦出院后由于對腹壁造口相關知識及自我護理技能缺乏而出現“護理斷層”，嚴重影響患者的康復和生存質量。朱桂芳等[8]對92例膀胱全切尿流改道患者進行問卷調查分析發現，膀胱全切尿流改道患者的自我管理水平與生活質量呈正相關。

延伸護理服務是指除常規的醫院內護理服務外，還需給予患者健康教育、指導及家庭指導等多項延伸式的服務[9]。英國癌癥治療護理中心的一項隨機調查（RCT）顯示，對癌癥患者開展延伸護理對減少并發癥、改善情緒功能、提高對醫療機構的滿意度、減少就診次數以及增加放療耐受性都有一定的作用[10]。針對46例膀胱癌全切尿流改道術腹壁造口患者，采用我們設計的“住院宣教→出院指導→出院后延伸護理”模式進行系統護理服務，并通過造口相關知識調查問卷及生活質量綜合評定問卷進行療效評估，發現患者的自我護理能力及生活質量指數明顯高于對照組中僅接受住院指導及電話回訪的患者。本研究表明，為膀胱全切尿流改道術腹壁造口的患者術后及出院后提供系統專業的延伸護理服務能夠有效提高患者自我護理管理水平，預防和減少造口并發癥的發生，改善患者心理狀態，從而提高患者生活質量，早日回歸家庭和社會。同時延伸護理服務體現了護理工作的延續性，大大提高患者對我們護理質量的綜合滿意度，有利于構建和諧的醫患關系[11]。

[參考文獻]

[1] Parkin MD，Bray F，Ferlay J，et al. Global Cancer Statistics，2002[J]. CA Cancer J Clin，2005，55（1）：74-108.

[2] 陳蘇紅，杜偉麗，黃玉桃，等. 直腸癌結腸造口術后延伸護理服務的研究[J]. 護理與康復，2008，7（1）：9-11.

[3] 李艷，聶遠，潘曉輝，等. 認知行為干預對膀胱癌尿流改道腹壁造口患者生活質量的影響[J]. 護士進修雜志，2012.27（3）：274-276.

[4] 王衛紅，費素定，楊金兒，等. 36例膀胱腫瘤尿流改道腹壁造口患者的出院后護理干預[J]. 中華護理雜志，2011，46（7）：644-646.

[5] 薛盈川. 自我管理教育對永久性結腸造口患者自我護理能力的影響[J]. 中華護理雜志，2011，46（8）：753-755.

[6] 費素定，王衛紅，鄭亞華，等. 23例膀胱腫瘤尿流改道腹壁造口患者出院后隨訪管理[J]. 護理學報，2012，19（4A）：76-78.

[7] 吳階平. 吳階平泌尿外科學[M]. 濟南：山東科學技術出版社，2004：2078.

[8] 朱桂芳，吳晶，孫寧，等. 膀胱全切尿流改道患者自我管理與其生活質量的相關性[J]. 解放軍護理雜志，2009，26（10B）：22-24.

[9] 王娟. 護理延伸服務在腦卒中家庭護理中的應用[J]. 齊魯護理雜志，2012，18（24）：74-75.

[10] Karen Cox. Preferences for follow-up after treatment for lung cancer[J].Cancer Nurs，2006，9（3）：176-187.

[11] 戴愛紅，陳靜，王曉倩. 高血壓患者治療的依從性與延伸性護理[J].中國現代醫生，2010，48（16）：65-66.

（收稿日期：2013-01-15）