Hem—o—lok在后腹腔鏡腎盂旁囊腫去頂術(shù)中的臨床應(yīng)用

劉彥軍 胡和平 張小艷 毛長(zhǎng)青 李紀(jì)華

[摘要] 目的 探討Hem-o-lok在后腹腔鏡腎盂旁囊腫去頂術(shù)中的臨床療效。 方法 22例腎盂旁囊腫患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組（n = 12） 常規(guī)行腹腔鏡下腎盂旁囊腫去頂術(shù)；治療組（n = 10） 行腹腔鏡下腎盂旁囊腫去頂術(shù)并囊壁殘端鉗夾Hem-o-lok。所有患者術(shù)后隨訪1年。 結(jié)果 22例手術(shù)均獲成功，無腎蒂、腎盂及腎實(shí)質(zhì)損傷等并發(fā)癥發(fā)生。治療組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有顯著意義（P <0.05）。 結(jié)論 后腹腔鏡下腎盂旁囊腫去頂術(shù)囊壁殘端鉗夾Hem-o-lok，安全有效，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腎盂旁囊腫；Hem-o-lok；后腹腔鏡

[中圖分類號(hào)] R699.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）08-0113-02

腎盂旁囊腫是發(fā)生在鄰近腎盂或腎蒂的囊腫，與腎蒂血管、腎盂、輸尿管關(guān)系密切，腎盂旁囊腫去頂術(shù)常常不能完整切除囊腫壁，術(shù)后囊腫復(fù)發(fā)率較高，在治療上較為棘手。2007年9月～2011年10月我們采用后腹腔鏡下腎盂旁囊腫去頂術(shù)并囊壁殘端鉗夾Hem-o-lok治療腎盂旁囊腫，臨床效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析我院2007年9月～2011年10月22例腎盂旁囊腫患者，男15例，女7例，年齡36～68歲，平均56.6歲。囊腫位于左側(cè)13例，右側(cè)9例；囊腫直徑4.3～9.6cm，平均7.4 cm。臨床表現(xiàn)腰脹、腰痛16例，血尿2例，4例體檢發(fā)現(xiàn)，其中伴發(fā)高血壓3例，泌尿系感染4例。本組病例行腎功能檢查，血BUN及Cr均無正常。入院后均行CT平掃+增強(qiáng)、三維CT腎血管重建及靜脈腎盂造影等影像學(xué)檢查，評(píng)估囊腫與腎蒂血管和集合系統(tǒng)關(guān)系，同時(shí)證實(shí)囊腫與腎臟集合系統(tǒng)不相通，確診為腎盂旁囊腫。隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組（n = 12）行腹腔鏡下腎盂旁囊腫去頂術(shù)；治療組（n = 10）常規(guī)行腹腔鏡下腎盂旁囊腫去頂術(shù)同時(shí)，囊壁殘端鉗夾Hem-o-lok。兩組患者的年齡、性別和囊腫大小無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有病例均采用氣管插管全麻，取健側(cè)臥位，腰部抬高。根據(jù)文獻(xiàn)[1]方法建立后腹腔操作間隙、放置套管及清除腹膜外脂肪。于腰大肌旁處縱形切開腎外筋膜，鈍性和銳性分離相結(jié)合充分顯露腎蒂血管、腎盂和輸尿管上段。分離過程中注意動(dòng)作輕柔，避免損傷腎蒂血管及集合系統(tǒng)，術(shù)中最好使用超聲刀，必要時(shí)應(yīng)用雙極鉗止血，以避免術(shù)野出血影響手術(shù)操作。根據(jù)術(shù)前影像學(xué)囊腫定位，在腎盂周圍看到的淡藍(lán)色囊性結(jié)構(gòu)即為腎盂旁囊腫，輕提囊腫腎門外露部分，盡可能多地鈍性分離囊腫周圍組織，充分暴露囊腫。將囊腫壁盡量自腎竇內(nèi)向外牽拉，應(yīng)用超聲刀最大程度地切除腎竇外的囊腫壁或在囊壁邊緣距離腎實(shí)質(zhì)約0.5 cm處環(huán)形切除囊腫壁，囊壁殘端雙極鉗止血。檢查無出血及漏尿后，引流管經(jīng)穿刺套管放入囊腫底部或腎門處，標(biāo)本送病理。治療組行常規(guī)腹腔鏡下腎盂旁囊腫去頂術(shù)同時(shí)，囊壁殘端鉗夾Hem-o-lok2枚。

1.3 手術(shù)效果評(píng)定

分別于術(shù)后6個(gè)月、1年行CT平掃囊腫復(fù)查。手術(shù)效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：CT平掃囊腫完全消失為手術(shù)成功，囊腫減小<50%為復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

22例手術(shù)均順利完成，無中轉(zhuǎn)開放手術(shù)者，術(shù)中無腎蒂、腎盂及腎實(shí)質(zhì)損傷等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后病理報(bào)告：?jiǎn)渭冃阅夷[19例，淋巴管性囊腫 3例。治療組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

3 討論

腎盂旁囊腫來源于腎竇旁的腎實(shí)質(zhì)，自腎竇內(nèi)向腎實(shí)質(zhì)內(nèi)及腎盂旁生長(zhǎng)，其發(fā)病率占腎囊腫的1%～3%，多為單側(cè)單發(fā)，但也有雙側(cè)發(fā)生，發(fā)病機(jī)制目前尚不明確[2]。腎盂旁囊腫為良性病變，早期常無自覺癥狀，發(fā)展緩慢，多于中年以后出現(xiàn)臨床癥狀，主要系囊腫壓迫腎蒂血管、腎盂和輸尿管腎盂連接部從而引起血尿、腎血管性高血壓、腎積水及泌尿系感染等癥狀。本組10例患者，出現(xiàn)腰脹、腰痛6例，血尿1例，其中伴發(fā)高血壓2例，泌尿系感染2例。

腎盂旁囊腫診斷主要依賴超聲、CT及靜脈腎盂造影等影像學(xué)檢查。目前CT檢查對(duì)本病診斷的作用最肯定[3]。CT平掃+增強(qiáng)能準(zhǔn)確顯示囊腫位置、囊壁突出程度及厚度，而且可以了解囊腫與腎臟集合系統(tǒng)是否相通。CT三維腎血管重建，可以進(jìn)一步了解囊腫空間結(jié)構(gòu)及表面有無變異血管通過，術(shù)前可以充分評(píng)估囊腫與腎蒂血管和集合系統(tǒng)關(guān)系，為制定手術(shù)方案、指導(dǎo)術(shù)中操作提供客觀依據(jù)[4]。

對(duì)腎盂旁囊腫直徑<4 cm及無臨床癥狀者，可定期隨訪。囊腫直徑>4 cm或出現(xiàn)壓迫癥狀及并發(fā)癥者主張盡早手術(shù)治療。腎盂旁囊腫的微創(chuàng)手術(shù)治療方法有兩種：超聲或CT引導(dǎo)經(jīng)皮囊腫穿刺硬化治療、腹腔鏡腎盂旁囊腫去頂術(shù)。經(jīng)皮穿刺硬化療法，易復(fù)發(fā)、穿刺失敗幾率大，而且因腎門結(jié)構(gòu)復(fù)雜，易引起并發(fā)癥，故不推薦行經(jīng)皮穿刺硬化治療腎盂旁囊腫。目前腹腔鏡手術(shù)為腎盂旁囊腫的首選治療方法。

腎盂旁囊腫位置較深，且與腎蒂血管關(guān)系緊密，腹腔鏡腎盂旁囊腫去頂術(shù)常不能完整切除囊腫壁，仍有一定的術(shù)后復(fù)發(fā)率。邵世修等[5]采用腎竇內(nèi)填塞脂肪和明膠海綿紗布等方法預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)，術(shù)后3個(gè)月、1年，復(fù)發(fā)率分別為23.1%（6/28）和30.8%（8/28）。張楠等[6]采用腎周帶蒂脂肪填塞囊腔聯(lián)合囊腫腔內(nèi)放置引流管，術(shù)后適時(shí)負(fù)壓吸引等方法來預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)，1年復(fù)發(fā)率為2.4%（1/41）。華慶生等[7]采用去頂后的囊壁縫合到周圍組織上聯(lián)合腎周帶蒂脂肪填塞囊腔等方法來預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)，無一例復(fù)發(fā)。對(duì)腹腔鏡腎盂旁囊腫去頂減壓術(shù)，有待進(jìn)一步探索更好的方法來降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。

Hem-o-lok夾是一種不可吸收的多聚合物，無組織排異反應(yīng)，具有安全扣鎖和合頁結(jié)構(gòu)，夾內(nèi)層還有防滑齒，結(jié)扎牢固不易滑脫，且對(duì)組織無切割作用[8]。術(shù)后X線、CT和MRI 檢查無偽影。采用在去頂后的囊壁殘端鉗夾Hem-o-lok，簡(jiǎn)化了手術(shù)步驟，縮短了手術(shù)時(shí)間。囊壁殘端鉗夾Hem-o-lok可預(yù)防囊壁殘端滲血，同時(shí)使去頂處囊壁殘端無法閉合，達(dá)到預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)目的。治療組10例患者隨訪1年無復(fù)發(fā)，臨床效果滿意。

后腹腔鏡手術(shù)治療腎盂旁囊腫損傷小、術(shù)中失血少、術(shù)后恢復(fù)快、無嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)中囊壁殘端鉗夾Hem-o-lok安全有效，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 周祥福，蔡育彬，高新，等. 經(jīng)腹膜后途徑腹腔鏡治療腎盂旁囊腫[J]. 中華泌尿外科雜志， 2005，26（12）：832-834.

[2] Amis ES Jr，Cronan JJ. The renal sinus：an imaging review and proposed nomenclature for sinus cysts[J]. J Urol，1988，139（6）：1151-1159.

[3] 王學(xué)科，張軍暉，邢念增. 后腹腔鏡治療腎盂旁囊腫[J]. 中華腔鏡泌尿外科雜志，2009，3（4）：20-22.

[4] Camargo AH，Cooperberg MR，Ershoff BD，et al. Laparoscopic management of peripelvic renal cysts：University of California，San Francisco，experience and review of literature[J]. Urology，2005，65（5）：882-887.

[5] 邵世修，張淑香，尚東浩，等. 腹腔鏡囊腫去頂減壓術(shù)治療腎盂旁囊腫和腎外周囊腫效果比較[J]. 山東醫(yī)藥，2007，47（8）：10-12.

[6] 張楠，袁建林. 后腹腔鏡下腎盂旁囊腫去頂減壓術(shù)56例體會(huì)[J]. 中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2011，17（11）：1201-1202.

[7] 華慶生，尹心寶，吳世皓，等. 后腹腔鏡囊腫去頂術(shù)治療腎盂旁囊腫[J]. 贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，32（2）：247-248.

[8] 平浩，邢念增，張軍暉，等. Hem-o-lok結(jié)扎夾在腹腔鏡腎切除腎蒂處理中的應(yīng)用[J]. 臨床泌尿外科雜志，2008，23（5）：331-333.

（收稿日期：2013-01-08）