小兒腹瀉的常見原因分析及護理措施

張倩菲　林梅

摘 要：嚴重的小兒腹瀉會導致水、電解質和酸堿平衡失調，甚至發生生命危險。為此，本文針對小兒腹瀉的常見原因進行分析并提出相應的護理措施。旨在促進小兒健康成長。

關鍵詞：小兒 腹瀉 病因分析 護理措施

中圖分類號：R193 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2013）03（b）-0238-01

健康嬰幼兒糞便為每天10 g/kg以下，3歲以后每日大便排便量接近成人。腹瀉是指大便性狀發生改變，形成稀糊樣便、稀水樣便、蛋花樣便、或大便帶黏液或膿血；大便次數比平時增多，大于3次以上，或糞便的含水量超過80%。其中大便性狀改變比次數增多更重要[1]。嚴重的腹瀉會導致小兒體內的水、電解質和酸堿平衡失調，甚至發生生命危險。因此了解小兒腹瀉的常見原因，對其進行早診斷，早治療，對于促進小兒的健康成長十分重要。為此，本文針對小兒腹瀉的常見原因進行分析并提出相應的護理措施。

1 小兒腹瀉的常見原因

1.1 感染性腹瀉

感染性腹瀉主要是由于感染不同的病原導致的。引起腹瀉的主要病原有：輪狀病毒、產毒性大腸桿菌、志賀氏痢疾桿菌、空場彎曲菌、隱孢子蟲，此外，還有侵襲性或吸附性大腸桿菌和沙門氏菌[2]。其中最常見的病原體是輪狀病毒，在秋冬季多發，因此也稱作秋季腹瀉。輪狀病毒侵入腸道后，使小腸絨毛細胞受損，小腸粘膜回收水、電解質能力下降引起腹瀉；同時，繼發的雙糖酶分泌不足，使腸腔內的糖類消化不完全并被腸道內細菌分解，使腸液的滲透壓增高，進一步造成水和電解質的喪失，加重腹瀉[3]。小兒可通過吃不干凈的食物，接觸臟東西，亂咬亂玩物品。病原傾入體內主要可通過糞口傳播。

1.2 非感染性腹瀉

主要是由喂養不當或吸收困難等引起，以人工喂養的患兒為主。當攝入食物的量、質突然改變超過消化道的承受能力時，食物不能被充分消化吸收而堆積于小腸上部，使局部酸度減低，腸道下部細菌上移和繁殖，造成內源性感染和消化功能紊亂，腸蠕動增加，引起腹瀉及水電解質紊亂。加上小兒出生后消化系統未發育完善，胃腸粘膜較脆弱，吃下粗糙的食物對胃腸道的刺激較大，胃腸道功能沒有很好的消化吸收食物就會導致小兒腹瀉的發生。

2 護理措施

2.1 加強健康教育，注意隔離，做好防護措施，避免交叉感染

嬰幼兒在剛出生的時候免疫力低下，社區醫院的護士應該加強家庭隨訪的次數，指導家庭成員正確護理新生兒，告知預防腹瀉的方法及導致腹瀉的原因，從各方面對家長進行宣教，為小兒營造一個干凈衛生的成長環境，不吃過夜過期過涼過熱的食品，大小便后及時更換褲子，保持臀部干燥清潔。減少親戚朋友的探視，盡量避免接觸，可減少不必要的感染。定時接受免疫接種，體格檢查，新生兒疾病普查。同時小兒也要從小養成良好的衛生習慣，飯前便后要洗手，不亂吃東西，少吃有刺激性的和易引起消化不良的食物，從小事做起，減少腹瀉的發生。

2.2 提倡母乳喂養，合理飲食，適時添加輔食

小兒在出生后盡早開奶，提倡母乳喂養，母乳中有豐富的免疫球蛋白，能提高小兒的免疫力，增強對抗疾病的能力，同時母乳中含有足夠的碳水化合物（乳糖），補充小兒能量。如母親母乳不足的，應該選擇合適的配方奶，根據小兒的出生情況、生后的情況調配奶粉補充營養，配方奶中缺少足夠的免疫物質、維生素和礦物質，應該在適當的時候添加輔食，逐漸過渡到正常飲食。盡量給小兒新鮮營養豐富易消化的食物。嚴重腹瀉還會導致嘔吐，小兒由于胃腸道發育不完善，喂完母乳后躺下頭應該偏向一側，避免溢乳，也防止嘔吐物阻塞氣管，引起呼吸困難甚至窒息。

2.3 預防營養不良

由于腹瀉會引起水、電解質和酸堿平衡的失調，小兒的體重會出現明顯的下降，要注意營養的供給，防治佝僂病等的發生。大齡兒童宜食清淡易消化的半流質或軟食。感染性腹瀉嚴重的應禁食，但是要保證充分的水分攝入。拉出來的不成形的糞便也要遵醫囑保留少許送檢，找到致病的病毒或者其他原因。給小兒的補液的標準應該按照小兒腹瀉的程度、脫水的程度和體重定。脫水的程度可分為等滲性、低滲和高滲脫水，一般以前兩種較多見。

2.4 加強皮膚護理

小兒腹瀉次數多時，常導致肛門發紅，這時應保持臀部清潔干燥，便后用溫開水清洗并涂以油劑。如果已發生臀紅，可涂10%棘酸軟膏。教裂或糜爛者，應采用暴露療法，必要時可涂以消毒的植物油類后用燈烤，但須防燙傷。嬰兒食后應清潔口腔，否則易出現鵝口瘡。如果出現這種情況，可按醫囑涂制每菌素、甘油、冰硼散或其它藥物，應注意局部用藥時一次量不能太多，一日可多用幾次[3]。小兒的床邊應該加防護欄，護士要加強巡視次數，保證小兒的安全，減少受傷害的危險。家長也要給小兒心理支持，講講小故事，聽音樂等放松患兒的心情，轉移注意力。

2.5 重視感染性腹瀉的小兒治療

感染性腹瀉是較嚴重的腹瀉。家長要積極配合醫生對患兒進行治療，注意消毒隔離，勤洗手，避免重復感染和交叉感染。

不同病原體所致的腹瀉的治療可以分為：（1）抗菌藥的治療：系病因治療，主要針對細菌性病原且多為侵襲性。一般盡可能不用抗生素，雖然對小兒腹瀉不嚴格限制，但注意盡量不要同時用書中藥，也不宜久用。（2）止瀉治療：主要對分泌型腹瀉，以水瀉為主，目前研究試用藥物較多，但效果尚難肯定。對此類治療仍有不同意見，包括抗分泌藥物，促進腸胃吸收、收斂止瀉等類藥物。（3）中醫中藥：多為秋季水瀉用藥，如馬蹄香、鐵莧菜，也有復方的中藥[4]。

對于較常見的輪狀病毒的治療有效的標準如下：（1）治愈：治療4天后大便成形，次數減少至1～2次/日，飲食正常，精神好；（2）好轉：治療4天后大便減少至2～5次/日，飲食基本正常，精神可；（3）無效：治療4天后，大便次數減少不明顯，飲食情況及精神狀態無改善[5]。

參考文獻

[1] 朱朝敏.兒童腹瀉病的定義及分類[J].中國臨床醫生，2004，32（8）：15.

[2] 陳學紅.試談小兒腹瀉的有關因素與預防[J].安慶醫學，1997，18（3）：37.

[3] 孫惠.小兒腹瀉的護理體會[J].安慶醫學，2001，22（5）：266.

[4] 金用根.小兒感染性腹瀉的治療和預防[J].求醫問藥，2012，10（9）：164.

[5] 黃名震.小兒輪狀病毒腸炎的綜合治療[J]社區中醫藥，2012，14（8）：225.