隱瞞，險些讓她喪命

阿花躺在擔架車上，被緩緩推往婦產科診室，隨行的還有阿花的姑媽。就在血液科醫生將她送往婦產科會診的那一刻，阿花知道，什么也瞞不住了。

醫生向血液科副主任介紹了病人的情況：患者阿花，女性，23歲，因陰道流血、重度貧血而收住院。患者否認婚史及性生活史，希望婦產科會診。

婦產科醫師例行詢問現病史、個人史、婚姻史、家族史等，得到的信息和血液科專家的描述一致，未婚、無性生活史。婦產科醫師又對患者進行了詳細的全身檢查和婦科檢查，結果發現患者具有以下特征：

1.面色蒼黃，嘴唇及瞼結膜蒼白，呈貧血貌，顏面部可見明顯的蝶狀黃褐斑。

2.雙側乳房高度膨脹，觸痛明顯，乳暈、乳頭著色，呈棕褐色，輕輕擠壓有乳汁溢出。

3.腹壁松弛，可見廣泛分布的不規則的皮膚裂紋，呈粉紅色，醫學上稱之為妊娠紋，腹白線也變為黃褐色。

4.下腹部可觸摸到一個實性包塊，拳頭大小，有觸痛。

5.脫下內褲后，可聞惡臭味。

6.外陰腫脹，會陰后聯合撕裂，部分肛門括約肌外露，傷口表面覆有膿苔樣物。

7.陰道內可見暗紅色血塊，有污穢的組織樣物嵌頓于子宮頸管內，有惡臭。

……

種種跡象表明：

1.患者有性生活，外生殖器官顯示為已婚已產型。

2.患者近期懷有足月或大月份的胎兒。

3.患者自然娩出胎兒后不久。

4.患者分娩時導致外陰等部位撕裂，未及時處理。

5.胎盤、胎膜可能部分殘留在子宮內，導致產褥感染。

6.患者未哺乳，亦未行回乳治療。

7.患者因出血過多出現嚴重貧血。

……

患者神志清楚，精神不好，痛苦病容，病情很重，隨時有可能因感染、貧血導致休克，甚至危及生命。專家請隨同來的姑媽以及診室內的其他醫務人員暫時回避，單獨和病人進行了溝通。當醫生將種種妊娠、分娩現象一一說給阿花聽時，她哭了，泣不成聲，有氣無力地說：“您的診斷是對的，我不想再隱瞞了。我不想死，請醫生救救我。”

很快，B超室主任又認真仔細地為阿花作了盆腔B超檢查，結果顯示子宮復舊不良，子宮腔內有胎盤、胎膜殘留。于是，患者由血液科轉往婦產科，經過輸液、輸血、抗感染治療后，被推入手術室，清除宮內殘留的胎盤、胎膜組織。出血止住了，隨后感染也得到了控制。醫生又給阿花服用了一些藥物幫助子宮復舊。一周后，阿花出院了。醫生告訴她，過一段時間，要再住院修復撕裂的外陰及會陰部。

原來，阿花15歲離開農村外出打工，來到這座城市，愛上了一個不該愛的男人，扮演了不光彩的第三者。當她確認自己不可能走進這位男士的家庭，取代女主人的位置之后，便設法懷上了這位男士的孩子，想以此做為籌碼，迫使這位男士接受她。

在一個風雨交加的夜晚，勞碌了一天的阿花拖著疲憊笨重的身子往住地走。道路泥濘濕滑，她不慎摔倒了。回到住地后不久，便出現了一陣陣肚子疼，她預感到可能是要分娩了，想想在農村，大都是在家生孩子，也沒出什么事，她便決定自己把孩子生下來。可不成想，接下來的情況讓她始料未及。產道裂傷、胎盤胎膜殘留、子宮收縮不良、陰道流血、發熱、渾身乏力、貧血、感染等接踵而至。更糟糕的是，孩子生下來只有微弱的哭聲，任憑她怎么處理都無濟于事。最終，孩子還是死了。無奈，阿花撥通了家住郊區的姑媽的電話，她向姑媽隱瞞了全過程。因為流血、貧血，姑媽擔心她患有血液病，便掛了血液科專家的號，住進了血液科，緊接著她又向血液科醫生隱瞞了病史。

醫生絮語——

時至今日，已無人在家分娩。即便在農村，也都有新農合覆蓋，普遍開展了科學接生，實現了住院分娩。

阿花的舉動實在是太具危險性了。產道裂傷、產后出血、產褥感染都會導致嚴重的后果，以至殃及生命。倘若阿花再晚幾天就診，后果將不堪設想。錯上加錯的她一次又一次向醫生隱瞞了真相，誤導醫生的思路，險些喪了性命。

妊娠期垂體分泌促黑素細胞激素增加，雌激素和孕激素大量增多，促進皮膚黑色細胞的功能，使黑色素增加，特別是孕婦乳頭、乳暈、腹白線、外陰、腋窩等處均會出現色素沉著，面頰部則出現蝶狀褐色斑，稱妊娠黃褐斑。隨著妊娠子宮的增大及腎上腺皮質激素分泌增多，孕婦腹部、臀部、大腿及乳房皮膚過度擴張，使皮膚的彈力纖維斷裂，形成紫色或淺紅色不規則的裂紋，稱妊娠紋，產后一段時期便呈灰白色或與膚色相近，伴隨終生。因此，即使阿花隱瞞，血液科的醫生也還是看出了問題。而就在血液科醫生將她送往婦產科會診的那一刻，阿花知道，什么也瞞不住了。

產后出血是指胎兒娩出后24小時內陰道流血量超過500ml，是嚴重的產科并發癥。導致產后出血的原因有四：其一，子宮收縮乏力。其二，胎盤滯留，胎膜殘留，胎盤粘連，胎盤部分植入。其三，軟產道裂傷，如宮頸、陰道、會陰等裂傷。其四、凝血功能障礙。晚期產后出血是指，分娩結束24小時后在產褥期內發生子宮大量出血，大多在產后1～2周。

除上述原因外，感染也是重要的原因之一。阿花入院時血紅蛋白僅30g/L，紅細胞1.2×1012，白細胞18.0×109/L，中心粒細胞百分比80%，已達重度貧血，血培養及體溫升高均提示菌血癥。

產褥感染是指產褥期內生殖道受病原體侵襲而引起局部或全身感染。產道裂傷、胎盤殘留、子宮復舊不良等都是導致產褥感染的重要原因。目前，產褥感染與產后出血，妊娠合并心臟病、妊娠高血壓疾病等仍是造成產婦死亡的四大原因。

阿花的經歷令人不寒而栗。阿花是不幸的，也是幸運的。經過這段經歷，相信她會走好今后的人生之路。

郭述真，山西醫科大學第一醫院婦產科教授，主任醫師。從事婦產科專業40余年，中華醫學會健康管理學會常務委員、中華健康管理學雜志編委、《現代婦產科》雜志常務編委。專業、科普著作20余部，撰寫科普文章200余萬字。