誰能消受“大拉皮”？

欒兆琳 丁小邦

近日，大齡女星的整容新聞又將“大拉皮”這項大家耳熟能詳的手術項目推入了公眾視野。二十多年過去了，難道“大拉皮”真的能夠“寶刀不老”嘛？

“2000年左右，應該是‘大拉皮最興盛的時期。當時的上海九院幾乎每天都能有一臺‘大拉皮的手術。隨著近年來微整形的興起，大家選擇面越來越多，‘大拉皮因為有自身的局限和弊端，也就沒有之前那么受歡迎了?！敝袊t學科學院整形外科醫院國貿門診部主任丁小邦博士對“大拉皮”手術進行了全面的解讀。

丁博士解釋說，“大拉皮”又稱拉皮術，比較專業的全稱為面頸部皮膚分離除皺術，是一種面部年輕化的的整形手術。它的目的單純直接，就是除皺。如果手術到位、恢復良好，除皺的效果十分明顯且立竿見影，一般看上去能夠年輕10歲。

人體皮膚中有一種叫做SMAS的筋膜組織，這種組織介于皮下脂肪層和肌肉之間。對面部輪廓來說，SMAS具有支架和韌帶的功能。當面部的皮膚隨著歲月日漸衰老時，SMAS的表現就是越來越松弛。為了更形象地描述手術的原理，丁博士將SMAS形容為“一塊布”，“這塊布松了，不夠服帖了。我們就選擇合適的角度和大小，將這塊布剪掉一部分，然后重新縫合。這樣，皮膚就隨之被拉緊了，從而呈現出年輕化的效果。”

雖然這項手術的原理并不復雜，但是在丁小邦博士看來也不能算是小手術，畢竟這個手術一般會進行3個小時以上，5個小時左右的“大拉皮”手術也很正常?！笆中g的開口一般選擇在發跡內、耳前的褶皺或是耳后。切口的大小和位置很重要。首先切口影響效果。一般越靠近切口的皮膚會拉得越緊，越遠的皮膚越松。所以會造成越靠近面部中央越松弛的現象，這需要具有相當資質和水平的醫生根據每個人的情況很好的協調和把握。第二，畢竟這是有切口的有創手術，所以如果操作不當有可能會造成神經損傷、積血、血腫等并發癥。這同樣要求可靠的醫院和有經驗的醫生來操作?！?/p>

從整形外科的出現開始，人們就會考慮到除皺這個問題，所以“大拉皮”是最早出現的整形美容項目之一。早期的手術方法，針對的人群有限，手術的方法簡單，效果不甚理想。經過了多年的“磨練”，“大拉皮”除皺的手術理念也在不斷進階。最初只是單純的切除拉緊皮膚，是名符其實的“拉皮”。后來進化到SMAS層面的懸吊方法?，F在已經開始在骨面的層次進行拉緊除皺的研究。手術的層面越來越深，效果也越來越好。而不同國家因技術科技的發展和人種等原因也有相應的不同?！捌鋵?，‘大拉皮手術并不是最適合東方人的除皺方法。”丁博士說。

首先，東方人皮膚的脂肪層比西方人要厚，實施手術的難度更高，效果也要偏弱一些。其次，西方人成年后衰老的速度要快于東方人。比如有很多20多歲的白人看上去感覺就像三、四十歲似的。所以西方人開始實施“拉皮”的年齡段可以適當提前。這樣，手術的難度低，效果也更理想。再次，東西方人的切口選擇不一樣。因為切口畢竟還是要留疤的。而因為皮膚顏色的關系，白種人更容易令疤痕不易發現，所以在選擇切口位置上，黃種人的難度要求也更高。

“微整形給東方人提供了更多的除皺選擇。這些選擇可能很好的避免以上的局限?！倍⌒“畈┦空f，“比如‘大拉皮有嚴格的年齡限制，一般55歲甚至是60歲以后，皮膚出現了非常明顯的松弛和皺紋的人群才會選擇這項手術。二、三十歲甚至四十歲的人做這個（‘大拉皮）是沒有意義的，效果也不明顯。而微整形可以輕松地滿足各個年齡段、基本上各個部位除皺的需求。手術時間更短，創傷更小，效果也不差。”

很多人關心“大拉皮”手術后的面部表情僵硬問題。對此，丁小邦博士解釋說，所謂的表情僵硬實際上是一種不協調，是手術后，面部皮膚與頸部皮膚，手術過的皮膚和未經手術的皮膚在銜接和感覺上的一種不協調感。雖然這種不協調是不可避免的，但是也并未像媒體渲染的那樣如此“恐怖”，“連笑一下都困難”是有些夸張的。“但是，這種不協調的程度同樣會因醫生的水平而有大有小。雖然避免不了，但是可以盡量使其程度最輕。”

“大拉皮”手術的恢復也很重要。丁博士說，這項手術需要全麻。術后麻醉過后需要加壓包扎三四天，方可出院。“有的求美者受不了加壓包扎的步驟，覺得麻煩，擅自拆掉。這樣會嚴重影響效果。”出院后的十幾天是急性恢復期。這段時間內，術后的腫脹會迅速消失。急性恢復期過后一般就可以呈現比較理想的狀態。此后再經過3到6個月左右，就可以達到更自然的效果。

“大拉皮”手術的效果一般能維持10年左右。數年后，如果皮膚繼續松弛下來，還可以重復手術。

為了保證最佳手術效果，丁小邦博士給有意選擇“大拉皮”手術的求美者幾點建議，希望大家能積極配合醫生，從而達到最理想的狀態。

手術前注意事項：

1. 盡量避開月經期。

2. 如果正在服用活血化瘀類的藥物，建議至少在術前3天停用。

3. 好好洗個頭，因為術后一段時間要避免洗頭，以免造成傷口感染。

手術后注意事項：

1. 術后不要讓傷口碰水。至少要等到拆線后再洗頭。

2. 加壓包扎很重要，可以很好的避免血腫，要重視。

丁小邦，中國醫學科學院整形外科醫院國貿門診主任，中國醫學科學院博士后，整形美容專業博士。從事臨床醫學整形十多年，擅長注射填充除皺、全面部年輕化、隨心所欲微雕明星臉、六維立體妙曼隆胸、S體形雕塑。