服用華法林：三宜、兩注意

蘇冠華

華法林的作用機(jī)理是拮抗維生素K來發(fā)揮抗凝作用。飲食結(jié)構(gòu)會影響華法林的效果。富含維生素K的蔬菜，如菠菜、蘆筍、綠花椰菜和萵苣等都可能增強(qiáng)華法林的抗凝作用。

華法林是當(dāng)前全球應(yīng)用最為廣泛的口服抗凝藥，常常被用來治療或者預(yù)防血栓性疾病，如心臟瓣膜病換瓣術(shù)后、心房顫動（簡稱“房顫”）、下肢靜脈血栓形成和肺栓塞的患者。

盡管近年新型口服抗凝藥物如利伐沙班、阿哌沙班的出現(xiàn)對其產(chǎn)生了一定的挑戰(zhàn)和沖擊，但由于華法林療效確切且價格低廉、性價比高，其在心血管病和血栓疾病防治中的地位目前仍無法撼動和替代。

華法林如同一把雙刃劍，使用得當(dāng)可達(dá)到防治疾病的最好效果，延長壽命、預(yù)防血栓形成和腦卒中，改善生活質(zhì)量。但是如果不能合理使用華法林，這把利劍可能會傷害自己，發(fā)生腦出血、消化道大出血等嚴(yán)重不良后果甚至危及生命。因此，服用華法林的患者應(yīng)遵循以下幾點原則：

第一，宜規(guī)律服藥。患者需每天同一時間服用（最好睡前服用，此時可減少或避免與其他藥物同時服用而相互影響藥效）。

如忘記服藥，4小時以內(nèi)請當(dāng)時補(bǔ)服，超過4小時請勿補(bǔ)服，第二天正常用藥，請勿服用2倍劑量。

第二，宜定期檢查。華法林服用劑量因人而異，需根據(jù)凝血功能指標(biāo)調(diào)整藥物劑量，服藥期間必須監(jiān)測凝血機(jī)制中PT（血漿凝血酶原時間）和INR值（國際標(biāo)準(zhǔn)化比值），治療目標(biāo)為將INR值控制在2.0～3.0之間。未達(dá)標(biāo)之前需每周監(jiān)測1～2次，平穩(wěn)后改為每1～2周一次，而后每月一次，間隔一般不能超過3個月。

若INR未達(dá)標(biāo)或超過達(dá)標(biāo)值，需及時與醫(yī)師聯(lián)系。對于INR波動較大或華法林使用劑量較大的患者，可以進(jìn)行相關(guān)基因多態(tài)性檢測，根據(jù)基因檢測的結(jié)果來指導(dǎo)華法林的用藥劑量。

第三，宜飲食規(guī)律。華法林的作用機(jī)理是拮抗維生素K來發(fā)揮抗凝作用。各種食物中維生素K含量不同，因此飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變會影響華法林的效果。富含維生素K的蔬菜，如菠菜、蘆筍、綠花椰菜和萵苣等都可能增強(qiáng)華法林的抗凝作用。因此應(yīng)盡量保持飲食結(jié)構(gòu)的均衡，不必特意的偏食或禁食某種食物，不要盲目的改變食物結(jié)構(gòu)，添加營養(yǎng)品。

第四，注意藥物間相互作用。因華法林效果易受藥物干擾，如常見的抗生素如甲硝唑、阿奇霉素、頭孢哌酮、左氧氟沙星等都會干擾華法林代謝，增強(qiáng)其抗凝效果。苯妥英鈉和口服避孕藥則可能降低其抗凝效果。因此，調(diào)整藥物治療時需告知醫(yī)師正在服用華法林，注意藥物間相互作用，并監(jiān)測INR，必要時調(diào)整華法林劑量。

對于正在服用華法林因其他疾病需進(jìn)行手術(shù)治療的患者，需在醫(yī)師評估后手術(shù)前停用藥物，一般需提前5～7天停藥，并使用其他作用時間短的抗凝劑代替華法林，如普通肝素或低分子肝素等。

第五，注意出血等不良反應(yīng)。華法林最大的不良反應(yīng)就是導(dǎo)致出血，服藥期間請注意有無皮膚黏膜出血、結(jié)膜出血、牙齦出血、鼻出血及黑便、血尿等情況。患者如發(fā)生小量出血或瘀斑不必過于緊張，監(jiān)測INR后，在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整藥物劑量或停用藥物，必要時可使用維生素K來中和華法林的抗凝作用。一般情況下出血停止后仍可使用華法林。如出現(xiàn)嚴(yán)重和長期頭痛、胃痛或背痛、嘔血、腹部膨脹、小便時尿中帶血、嚴(yán)重的眼睛出血等情況，提示可能發(fā)生嚴(yán)重出血，需盡快到醫(yī)院就診，在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下治療。

此外，目前市售的華法林最常用的有兩種，國產(chǎn)（2.5mg/片）及進(jìn)口（3mg/片）。如患者使用一種華法林盡量避免更換藥物類型，換藥后可能出現(xiàn)抗凝作用的變化，如必須換藥需監(jiān)測INR重新調(diào)整劑量。

綜上所述，華法林治療窗窄、不同個體間使用劑量差異大、其代謝易受其它藥物及食物影響，因此使用其患者長期保持穩(wěn)定且適宜的藥物抗凝效果并非易事。患者需充分了解華法林的藥物特點，定期監(jiān)測凝血功能和復(fù)診，不盲目服用藥物和食物，做到與醫(yī)師良好溝通，方能使這把利劍發(fā)揮其最大作用。