難言之隱：產后尿失禁

雖然產后尿失禁多是因為自然產程中，胎兒經過產道時導致骨盆底的肌肉群拉傷所致，但也不代表剖宮產者就不會有尿失禁。

一個陽光明媚的下午，生完寶寶1個月的珍妮，終于能夠有空與久違的幾位閨蜜聚聚，喝點下午茶。可是就在大家聊到興起時，突如其來的一個噴嚏，讓珍妮猛然發覺：自己好像又漏尿了！為了避免尷尬，她找個借口迅速趕到廁所，但褲子已經濕嗒嗒的了。這已經不是第一次了。產后沒多久，珍妮就發現自己大笑或打噴嚏后就會發生漏尿現象。因為要照顧寶寶，所以珍妮并未在意，以為過段時間就會好了，沒想到竟然絲毫沒有要減輕的跡象。珍妮再也沒有興致與朋友聊天了，她匆匆與朋友告別，出門打車趕緊回了家。

相信很多生完孩子的女性都出現過跟珍妮相同的尷尬經歷。這是典型的尿失禁問題。尿失禁或尿頻問題，讓高達30%～50%的女性備受困擾，卻又羞于就醫。其實，就醫治療，才是根本的解決之道。

尿失禁多發生于產后一周

為何打個噴嚏，就會發現尿液不由自主地流出呢？一般而言，在正常情況下，當我們在大笑、打噴嚏、咳嗽或者彎腰時，腹腔內的壓力會增加，當壓力傳遞到膀胱時，膀胱內儲存的尿液會受到向外擠的壓力，此時，骨盆底的肌肉群會適時地收縮，扮演“剎車”的角色，以免尿液外漏。然而，有些產后媽媽在生產過程中，可能因為胎兒經過產道時造成了骨盆底的肌肉群拉傷或支配肌肉的神經受傷，導致提肛肌、骨盆肌松弛及萎縮，無法正常發揮功能，所以一旦打噴嚏或大笑時，就會有漏尿的情況，也就是大家所說的“產后尿失禁”。

產后尿失禁通常在產后一周內發生，雖然以后癥狀多會漸漸緩解，但是輕微者可能造成外陰部潮濕瘙癢，嚴重者有時候會有褲子濕透的現象，會發出一股尿騷味，容易造成個人社交上的困擾！

雖然產后尿失禁多是因為自然產程中，胎兒經過產道時導致骨盆底的肌肉群拉傷所致，但也不代表剖宮產者就不會有尿失禁。因為懷孕期間的激素影響及子宮體積增加，會造成尿液增多，子宮也會擴大而壓迫到膀胱、尿道，就會開始有尿失禁的癥狀。所以，無論自然產還是剖宮產的產婦，都需多注意。

壓力性尿失禁多見于女性

尿失禁有三種類型，上述由于懷孕、生產所造成的尿失禁屬于其中最常見的一種類型——壓力性尿失禁。

壓力性尿失禁絕大多數發生在女性身上，主要是因為支持膀胱頸及尿道的韌帶和肌肉松弛，或尿道本身關閉功能不良，導致患者咳嗽、開懷大笑或抬起重物，腹壓上升時，膀胱頸及尿道無法提供足夠的收縮力，而產生尿失禁的情況。

此外，老年人隨著年齡的增長，神經和內分泌功能跟著下降，控制尿液的排泄能力較差，也會因為精神緊張、用力咳嗽、提重物等，驅使尿液不由自主地排出。目前女性尿失禁患者以50歲以上者居多，但越來越多的年輕女性也有這樣的問題。

除了壓力性尿失禁外，還有兩種情況也值得女性注意。

一種是急迫性尿失禁，即在尿失禁發生之前，會有急迫地想要解尿的感覺，例如，聽到流水聲，就會有急迫地想要解尿的感覺，接著就發生尿失禁。這是由于膀胱逼尿肌的張力持續性增高及尿道括約肌過度松弛，造成尿液不能控制地從膀胱流出，如膀胱炎、尿道炎、膀胱結石等，都會嚴重刺激膀胱。近年來，有很多年輕女性因為性行為不當引起尿道發炎，最后導致膀胱過動，也就是膀胱活動完全不受控制，造成尿頻或夜尿的情況，對此要特別注意。

另一種為充溢性尿失禁。因神經病變使得膀胱收縮不良，或因嚴重骨盆腔器官脫垂而造成膀胱出口被壓迫阻塞，導致尿液滯留，膀胱內壓過度增加而引起尿液漏出。此類患者多會有尿頻、解尿速度減慢、解尿無法持續而滴滴答答的現象。

兩步自測壓力性尿失禁

究竟是偶爾“不小心”漏尿還是發生了尿失禁呢？患者可以用簡單的方式初步自測是否存在壓力性尿失禁。方法有兩種：一，大笑、咳嗽、噴嚏或行走等各種程度腹壓增加時尿液漏出；停止加壓動作時尿流隨即終止。二，患者仰臥，雙腿屈曲外展，觀察尿道口，咳嗽或用力增加腹壓同時尿液漏出，腹壓消失后漏尿也同時消失。

通過以上兩點，可以大致判斷是否有壓力性尿失禁。如需進一步確診，則需到專業機構結合臨床專業檢查、進行尿墊實驗、尿流動力學等檢查，進一步診斷壓力性尿失禁，并可對患者的病情輕重做出一個判斷。

女性患者可對照以下程度分類掌握自己的病情，具體為：輕度：一般活動及夜間無尿失禁，腹壓增加時偶發尿失禁，不需佩戴尿墊。中度：腹壓增加及起立活動時，有頻繁的尿失禁，需要佩戴尿墊生活。重度：起立活動或臥位體位變化時即有尿失禁，嚴重地影響患者的生活及社交活動。

少喝水并不能減輕癥狀

尿失禁的發生雖然與營養無直接相關，但有些產后媽媽在有尿失禁的癥狀時，就會減少水分的攝取，以減少尿液產生。其實，這樣做是錯誤的。因為水分攝取減少，會使尿量減少，同時尿液也會變得更濃縮，導致細菌滋生，反而容易造成尿路感染，故水分的適量攝取還是必要的。

但在外出前、睡前2小時，需減少水分的攝取，以減輕漏尿的困擾。平時也盡量不要喝咖啡、茶、啤酒等刺激性飲料，因其含利尿成分，會增加尿失禁的發生幾率。

輕度患者可進行盆底肌訓練

尿失禁需根據發生的原因及嚴重程度來做適當治療，一般可分為物理治療、手術治療及藥物治療。對于輕度患者及不適合手術的女性，物理治療是理想且無副作用的選擇，常見的物理治療方式有凱格爾運動、雙頻道尿失禁電刺激療法、生理回饋電腦輔助法、非侵入性回饋電腦輔助儀等。

一些壓力性尿失禁程度較輕的患者，可通過盆底肌訓練、減肥及藥物治療使尿失禁癥狀得到顯著改善，甚至治愈。推薦盆底肌訓練方法如下：持續收縮盆底?。ㄌ岣剡\動）2～6秒，松弛休息2～6秒，如此反復10～15次。每天訓練3～8次，持續8周以上或更長。同時可以通過生物反饋治療等方法治療及減輕疾病癥狀。

中重度壓力性尿失禁，且嚴重影響生活質量的患者，可采用目前應用最廣泛的、經典的手術治療（無張力尿道中段吊帶術），治療過程損傷小，治療后并發癥少、療效穩定，可很好地解決患者的尿失禁苦惱。

再次，對于肥胖、吸煙以及多次生育史者，可通過減肥、戒煙、加強產后及妊娠期間的盆底肌訓練，有效降低壓力性尿失禁的發生率和嚴重程度。

尿失禁要看哪個科？

很多年輕女性發生尿失禁后認為是很丟人的事，羞于就醫，或者不好意思咨詢該去哪個科就診，給生活造成了很大困擾。

其實這是產后的一種常見疾病，很多人都會發生同樣地情況，像感冒發燒一樣，有病就醫是正確的做法。

如果您懷疑自己患有壓力性尿失禁，應該去專業的盆地疾病或者泌尿疾病的科室就診。比如盛京醫院就設有一個婦科盆底疾病及女性泌尿疾病病房，是我國最早開始研究及治療女性壓力性尿失禁疾病的專業醫療機構。

另外，作為患者的家屬，如果發現患者有羞于就醫的傾向，也應該幫助患者進行心理疏導和調適，正視疾病、及時就醫。產后尿失禁并非頑癥，通過正確的治療方法或鍛煉，效果還是很好的。

夏志軍中國醫科大學附屬盛京醫院婦科盆底疾病及女性泌尿疾病病房主任。醫學博士，教授，主任醫師，研究生導師。長期從事婦科良惡性腫瘤和子宮脫垂、尿失禁等盆底疾病的臨床診治，擅長運用各種微創技術治療婦科腫瘤及盆底疾病。