利多卡因復合舒芬太尼在產科術后鎮痛中的臨床觀察

朱曉琳等

摘要目的：觀察利多卡因復合舒芬太尼在產科術后鎮痛效果。方法：選擇行剖宮產手術患者100例，隨機分為兩組，每組50例，LS組：利多卡因復合小劑量舒芬太尼組；S組：舒芬太尼組。結果：LS：優22例，良26例；S：優21例，良28例，不良反應：LS無顯著的不良反應，S惡心6例，嘔吐1例。結論：利多卡因復合小劑量舒芬太尼行產科術后鎮痛效果好，不良反應更少。

關鍵詞利多卡因舒芬太尼術后鎮痛

酰胺類局麻藥利多卡因，靜脈注射雖然在10年前發現其降低丙泊酚用量，因擔心其毒性反應仍較少用于靜脈麻醉及術后鎮痛[1]，目前仍主要用于治療心律失常。但它的手術中靜脈安全應用的探討卻從未停止，安全小劑量利多卡因133mg/（kg·小時）術中靜脈持續點滴麻醉及術后鎮痛均獲得滿意效果[2]。舒芬太尼是目前最強的阿片類麻醉性鎮痛藥，鎮痛作用比芬太尼強5～10倍，具有鎮痛時間長，呼吸抑制時間短的特性。是目前靜脈自控鎮痛最常用的麻醉性鎮痛藥[3，4]。但是舒芬太尼也同樣有封頂效應及胃腸道抑制作用，鎮痛不完善及胃腸道反應常使臨床使用時不得不加止吐藥和聯合其他鎮痛藥使陣痛完善。本試驗擬在觀察舒芬太尼復合利多卡因在產婦剖宮產術后的鎮痛作用及安全性。

資料與方法

收治行剖宮產手術患者100例，年齡21～43歲，體重61～85kg，無椎管內麻醉禁忌。

方法：所有手術行針內針腰麻，蛛網膜下腔注入藥物：075%布比卡因1ml，用生理鹽水或腦脊液稀釋至4～5ml（體重小、肚子大的稀釋到4ml，肚子相對小、身高較高的稀釋到5ml），所有手術麻醉效果好、手術順利。隨機分為兩組。LS組鎮痛泵配置：2%利多卡因10mg/kg，舒芬太尼100mg（12～16μg/kg），托烷司瓊4mg，加生理鹽水至100ml，S組鎮痛泵配置：舒芬太尼200～250μg（3～4μg/kg），托烷司瓊4mg加生理鹽水至100ml。

觀察指標：參考數字評價量表制定疼痛評分標準：0分：咳嗽時無疼痛；1分：靜息時無疼痛，咳嗽時疼痛；2分：安靜時無疼痛，深呼吸時疼痛；3分：安靜時疼痛，但較輕，可忍受；4分以上：靜息時劇痛 ，難以耐受。記錄術后疼痛評分；鎮痛滿意度評分≤2分效果滿意鎮痛為優、3分為良、>4分為差。生命體征記錄術后6小時、12小時、24小時、48小時血壓心率變化及神智有無改變。不良反應：觀察并記錄兩組鎮痛期間頭暈、惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、呼吸抑制等不良反應發生情況。

統計學處理：試驗所得計量資料用（X±S）表示，等級資料采用成組設計兩樣本比較的秩和檢驗，計量資料采用配對設計資料的t檢驗，P<005差異有統計學意義。

結果

兩組患者年齡、體重組間比較差異無統計學意義，P>005。

兩組鎮痛效果比較，見表1。

兩組鎮痛不良反應：全部病例均未發生明顯的低血壓、呼吸抑制和皮膚瘙癢，S組惡心6例，嘔吐1例（14%）。LS組無明顯的不良反應。

討論

上世紀90年代Cook ED等研究硬膜外麻醉時發現彌散入靜脈內小量利多卡因預防深靜脈血栓形成，具有減少血小板聚集，改善微循環，抗炎等作用[5]。Cassuto J曾用小劑量133mg/（kg·小時）靜脈持續靜滴做術后鎮痛獲得滿意效果。Zaouk G也報道利多卡因具有良好的鎮痛作用 。但持續靜脈注射利多卡因可能產生蓄積中毒一直困擾人們，直到Kaba A靜脈注射利多卡因2mg/（kg·小時）持續至術后24小時，所檢測血藥濃度均低于5μg/ml的中毒血濃度如撥云見日，令人鼓舞。隨后其安全有效的最小血藥濃度一直是國內外學者追求的重點。馬云等[6]觀察到圍術期小劑量長期靜脈輸注利多卡因用于開腹手術患者，促進患者術后腸道功能的恢復，本試驗采用10mg/kg配置鎮痛泵，鎮痛時間歷時40～48小時，約02～025mg/（kg·小時），未觀察到不良反應發生。

舒芬太尼3～4μg/kg加入100ml生理鹽水鎮痛效果確切，單獨應用，低于此劑量，鎮痛效果欠佳，高于此劑量鎮痛效果增加甚微，不良反應增多[3]，本試驗用舒芬太尼100μg（1～1.2）μg/kg加入小劑量利多卡因術后鎮痛，鎮痛效果確切，兩組比較差異無統計學意義，且觀察組不良反應更少。

綜上所述，小劑量利多卡因復合小劑量舒芬太尼對高凝狀態產婦行術后鎮痛效果好，不良反應更少，且醫療花費少，這在醫療費嚴格控制，藥品比減了又減的今天，無疑是一個很好的選擇。

參考文獻

1張興安，吳群林，聶煌.芬太尼和利多卡因對異丙酚靜脈麻醉作用的比較[J].中華麻醉學雜志，2001，10（21）：617-620.

2Cassuto J，et al.Anaesth Analg，1985，64（10）：917.

3駱龍坤，李艷清，崔穎.不同劑量舒芬太尼在膽囊切除手術后病人靜脈自控鎮痛中的比較[J].中國傷殘醫學，2008，3（16）：68-69.

4高靜杰，袁利剛，蘇輝.不同劑量舒芬太尼用于術后靜脈自控鎮痛的臨床觀察[J].中國冶金工業醫學雜志，2009，2（26）：169-170.

5Cook ED，Bowcock SA，MG，Pilcher MF.Intravenous lignocaine in prevention of deep venous thrombosis after elective hip surgery.lancet，1977，15：797-799.

6馬云，邱曉東，景亮.靜脈輸注利多卡因對腹部手術患者術后鎮痛效果及腸道功能恢復的影響[J].國際麻醉與復蘇雜志，2011，2（32）：36-39.