外科治療支氣管擴(kuò)張癥的體會(huì)

張全偉等

摘要目的：探討外科治療支氣管擴(kuò)張癥的療效及注意事項(xiàng)。方法：回顧分析36例支氣管擴(kuò)張癥患者的治療過程。結(jié)果：36例患者經(jīng)過單葉或多葉肺切除治愈出院，術(shù)后隨訪32例癥狀完全緩解，4例僅留輕微癥狀。結(jié)論：嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證，徹底切除病灶及最大限度保留肺組織是提高治療效果的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞支氣管擴(kuò)張癥外科治療體會(huì)

2002年5月～2012年5月收治支氣管擴(kuò)張癥患者36例，經(jīng)外科手術(shù)治療，取得滿意臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

本組患者36例，男22例，女14例，年齡18～60歲，平均42歲。臨床癥狀表現(xiàn)慢性咳嗽咳痰者28例，反復(fù)咯血20例，大咯血3例，發(fā)熱8例，病程2～30年。術(shù)前經(jīng)CT及HRCT檢查確診，顯示支氣管擴(kuò)張呈圓柱型、曲張型和囊狀型，3者常混合存在。36例支氣管擴(kuò)張病灶分布：右上肺8例，右下肺12例，右中下肺4例，左上肺5例，左下肺10例，左下肺及舌段7例。

手術(shù)方法：全組手術(shù)均在全麻雙腔氣管插管下進(jìn)行，取后外側(cè)切口剖胸，行病肺單肺葉，兩肺葉或加肺段切除。其中急診手術(shù)3例，擇期手術(shù)33例。右上肺切除8例，右下肺切除12例，右中下肺切除4例，左上肺切除5例，左下肺切除10例，左下肺及舌段切除7例。保留的支氣管殘端距支氣管分叉0.5cm，殘端結(jié)扎并加強(qiáng)縫合，縫合后再用縱隔胸膜包埋加固。關(guān)胸前徹底檢查止血。上、下胸腔放置兩根引流管，保證術(shù)后充分引流。

結(jié)果

本組病例術(shù)后無1例死亡，無支氣管胸膜瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后隨訪0.5～8年，32例術(shù)后癥狀完全消失，4例僅有輕微咳嗽，少量咳痰，少量咳血。

討論

支氣管擴(kuò)張是支氣管及其周圍肺組織的炎癥使管壁彈力層和肌層破壞，引起支氣管變型和支氣管不可逆性的異常擴(kuò)張。根據(jù)病因可分為先天性和繼發(fā)性兩種，根據(jù)病變的形態(tài)可分為囊狀、柱狀和混合狀。

支氣管擴(kuò)張癥的診斷：根據(jù)慢性咳嗽、咳大量膿痰、反復(fù)咯血的典型癥狀，并有全身消耗性改變，體檢發(fā)現(xiàn)肺基底部不隨體位變化而改變的干濕啰音考慮本病可能。一般胸片只做篩查方法，支氣管碘油造影和后來改良的支氣管鋇膠漿造影曾經(jīng)是診斷支氣管擴(kuò)張的金標(biāo)準(zhǔn)，目前這種方法已被HRCT所取代，僅在高選擇性外科手術(shù)前才保留應(yīng)用。CT成為目前診斷支氣管擴(kuò)張最好的檢查手段，尤其 HRCT是支氣管擴(kuò)張的最隹確診性診斷方法[1]。可發(fā)現(xiàn)支氣管擴(kuò)張的表現(xiàn)、嚴(yán)重程度及分布范圍，為制定治療決策和手術(shù)方案提供可靠的依據(jù)。本組CT確診27例，HRCT確診9例。

此病在發(fā)現(xiàn)抗生素之前被認(rèn)為是一種致命性疾病，隨著特效抗生素的問世，及時(shí)有效的治療兒童期肺部感染支氣管擴(kuò)張的發(fā)病率及手術(shù)的重要性均明顯降低[2]。幾乎所有的支氣管擴(kuò)張癥患者最初的治療方案都是保守治療，主要方法是控制感染，支氣管擴(kuò)張藥和積極的物理治療，但對(duì)于經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)科治療不好轉(zhuǎn)者或有致命性咯血者，我們認(rèn)為只要條件允許均應(yīng)盡早手術(shù)治療，手術(shù)切除病肺是唯一可望根除的有效方法。但支氣管擴(kuò)張癥系良性病變，應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證。對(duì)以下患者應(yīng)采用手術(shù)治療：①年齡<40歲癥狀明顯而診斷明確。②病變較局限，控制不良，有不可逆表現(xiàn)。③兩側(cè)彌漫性病變?yōu)榍谐装Y顯著或?yàn)榇罂┭吹姆稳~，以減輕癥狀。④有足夠的心肺功能儲(chǔ)備能耐受準(zhǔn)備做的切除術(shù)。⑤大咯血的處理原則是：對(duì)于能手術(shù)的患者應(yīng)立即手術(shù)治療，危及生命時(shí)應(yīng)急診手術(shù)；對(duì)于不能耐受手術(shù)的患者應(yīng)急診給予止血藥物治療和介入治療。彌漫性和多肺段病變的患者手術(shù)療效難以預(yù)知，一般應(yīng)避免手術(shù)。

術(shù)中應(yīng)注意的問題：手術(shù)方式選擇的原則是一般行肺葉切除為妥，但舌段除外。雙側(cè)病變切除較重一側(cè)肺葉。術(shù)中麻醉宜采用雙腔氣管插管。在剝離肺與胸腔粘連時(shí)，應(yīng)盡量靠胸腔側(cè)分離。氣管殘端不宜過長(zhǎng)，0.5cm為宜。術(shù)前充分備血，術(shù)中確切止血，術(shù)中、術(shù)后及時(shí)補(bǔ)充失血，并徹底引流胸腔積血。

綜上所述，外科手術(shù)是治療支氣管擴(kuò)張有效方法。把握好適應(yīng)證，注意手術(shù)細(xì)節(jié)，可降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，提高支氣管擴(kuò)張癥的外科治療效果。

參考文獻(xiàn)

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