捉拿“關節鼠”

徐棟華

看到這個題目，有的讀者也許心生疑竇：老鼠危害甚大，東竄西藏，偷吃食物，嚙破衣箱，傳播疾病，但它能鉆進人的關節里嗎？

請勿誤解，這里所說的“關節鼠”并非真正的老鼠，而是指關節里的游離體。因為它們在關節里像老鼠一樣游竄，引起疼痛、關節絞鎖等癥狀，醫生就給它們取了這么個不太雅觀，卻十分形象的名字。

這些“老鼠”是從何而來的呢？

一是關節受傷，覆蓋在其表面的軟骨（有時帶有少量骨質）可能有碎片脫落下來；二是骨性關節炎或其他關節炎增生的骨贅脫落。這些東西掉在關節腔內，就可能成為“小老鼠”。由于關節滑膜產生的滑液含有營養成分，這些“小老鼠”能夠直接吸收。久而久之，可能越長越大，成為光滑、白胖的“大老鼠”。據統計，80%增生性關節炎患者都有“關節鼠”存在。而有的“關節鼠”，則由關節滑膜增生變化而來，叫滑膜軟骨瘤病。它們開始往往有一個蒂與滑膜相連，就像泥土下面結的花生，通過蒂從滑膜獲得營養，不斷生長。生長過程中，由于關節活動，細蒂發生斷裂，滑膜瘤也就成了游離體。

因為“關節鼠”們需要一定的場所便于藏身、活動，所以它們常常選擇在人體比較大的關節內生長，以膝關節最為多見，其次是肘關節和肩關節?！瓣P節鼠”大部為不規則球形，小的直徑1毫米左右，大的有幾厘米。數量上有的是單個，有的是“一窩”，個數不等。

平時“關節鼠”們隱藏在關節的側窩，不太活動。這時患者癥狀較輕，僅有關節酸痛，輕度腫脹，有時發生彈響。如發生在膝關節，患者常感到抬腿無力，上下樓梯費勁。但“關節鼠”們天性不安分，有時可“跑”到關節間隙中。這時便卡住關節，害苦了患者?；颊邥X得關節劇烈疼痛，不能忍受，立刻就不能邁步。要是忍痛活動幾下，“關節鼠”有可能受到擠壓而“逃竄”，癥狀很快減輕或消失。要是這樣還趕不走它們，就只好趕快到醫院，請醫生想辦法。

當“關節鼠”們跑到關節淺表的地方，醫生或患者自己可以摸到它們的輪廓，但它們實在狡猾，往往很快“逃竄”，躲入深部而不見。這使得醫生在做手術時也頗傷腦筋：“關節鼠”本來在關節前面，眼看就要“抓住”了，一不留神卻又“溜”到后面去了。

通常用于檢查骨骼的X線照相有時對它們也無可奈何。當“關節鼠”們身體內發生鈣化時，可以顯影。但如果它們全部是軟骨結構，從一般X線片上就看不出來了。

此等“關節鼠”雖然可惡，倒都是良性的，不屬于惡性腫瘤。不過，關節是人體運動的樞紐，關節面十分平滑，對合良好。它們藏在這里，時間長了，反復磨損，破壞作用甚大。除了個別患者“關節鼠”數目少，體積小，可以定期復查觀察外，其余均須手術治療。

手術之前要明確診斷。因為造成關節疼痛、腫脹、無力等癥狀的，并非一定就是“關節鼠”。

近年來，逐漸普及應用的關節鏡，是偵查這些“關節鼠”的能手。在麻醉下，將精致的鏡頭插入關節內，通過光導纖維可以直接看到“關節鼠”，并給它們照相留下“罪證”，再用各種器械將它們“捉”住，然后將它們敲碎，沖洗出來。這種“捉鼠”法，不但簡便，患者受的痛苦也小，恢復起來也比較快。