降壓治療必須遵循的4項原則

李欽儔

雖然高血壓的病因較復(fù)雜，每個人的病因不盡相同，治療不能千篇一律，但有4項原則是每個患者必須遵循的。

從小劑量開始首次發(fā)現(xiàn)高血壓的患者，由于不知道高血壓的起病時日，是否有并發(fā)癥以及對降壓治療的反應(yīng)等，因此服藥宜從小劑量開始。不少高血壓患者由于血壓已升高較長時日，患者已經(jīng)適應(yīng)了這種高血壓狀態(tài)，如果使用降壓藥使血壓下降，患者可能反感不適，這是初次使用降壓藥后患者普遍感受到的。從小劑量開始可以減輕這種不適，同時可以避免血壓的大幅度波動，保護(hù)靶器官腦、心、腎，有利于觀察患者對降壓治療的反應(yīng)，也有利于調(diào)整降壓藥物的劑量。

優(yōu)先選擇長效制劑 長效制劑一般可以維持有效降壓24小時以上。服用長效制劑一方面可以減少早上易發(fā)的心腦血管事件；另一方面長效制劑可以有效、持續(xù)、平穩(wěn)地降血壓，減少血壓的大幅度波動，保護(hù)靶器官。另外，長效制劑可以減少服藥次數(shù)，避免漏服。常用的長效制劑有：氨氯地平、非洛地平、硝苯地平控釋片、貝那普利等。

個體化用藥 由于每個高血壓患者的病情不盡相同，有無并發(fā)癥的情況不同以及對降壓藥的耐受性也不同，治療用藥應(yīng)遵循個體化的用藥原則。比如一位年輕人患高血壓病，同時他的心率又較快，此時就應(yīng)選用B受體阻滯劑（如倍他樂克）治療。因其不但能降血壓，而且可減慢心率，保護(hù)心臟，可謂一箭雙雕。又如一位老年高血壓患者，同時又患有冠心病，此時就應(yīng)選擇鈣離子拮抗劑（如絡(luò)活素或波依定）治療。因其不但能降血壓，而且可擴張冠狀動脈，緩解心絞痛，可謂一舉兩得。

聯(lián)合用藥 循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，70%的高血壓患者需要聯(lián)合兩種或兩種以上降壓藥治療才能使血壓達(dá)標(biāo)。聯(lián)合用藥控制血壓更為快捷、有效，是治療高血壓的重要方法。聯(lián)合用藥不僅可加強降壓效果，使血壓早日達(dá)標(biāo)，優(yōu)化達(dá)標(biāo)，而且可減少藥物各自的不良反應(yīng)。比如血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑與利尿劑是常用的一組聯(lián)合用藥搭配，兩者聯(lián)合使用后，不僅療效顯著提高，而且各自的用量均減少了，因而副作用也減少了，利尿劑還可抵消血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑升高血鉀的副作用。又比如，鈣離子拮抗劑與B受體阻滯劑聯(lián)合后不僅降壓作用增強，而且B受體阻滯劑可抵消鈣離子拮抗劑增快心率的不良反應(yīng)。