打鼾和睡眠呼吸暫停綜合征

李興旺等

有些人認為睡覺打鼾（俗稱“打呼嚕”）是正?，F象，是睡得香的表現。那么，睡覺打鼾是睡得香嗎？其實，這種認識是錯誤的。雖然不能簡單地認為打鼾就是病態，但打鼾確實可能是疾病的潛在信號。輕者影響睡眠、體力的恢復；重者可能患有睡眠呼吸暫停綜合征，會影響身心健康，嚴重者甚至危及生命。為普及打鼾和睡眠呼吸暫停綜合征的防治知識，本刊特邀專家撰稿，為廣大患者指點迷津。

認識篇

鼾聲陣陣莫輕視

中國民航總醫院呼吸內科 李興旺

上海瑞金醫院感染病和呼吸病研究所所長、教授 鄧偉吾

年近60歲的公交車司機李師傅，素有“呼嚕大王”的雅號，一直以來他都認為那是睡得香的表現而沒有注意。但近年來隨著年齡的增長，家人發現李師傅打鼾越來越嚴重，有時鼾聲震耳，有時鼾聲又突然停止數十秒，還聽不到呼吸聲，而且白天常常頭痛，愛打瞌睡，有幾次開車時打哈欠，險些出交通事故，高血壓也總是降不下來。李師傅這才開始擔心，于是去醫院呼吸科就診，醫生根據他的癥狀，給他做了一個簡單的多導睡眠呼吸監測，很快就查明了病因。原來，李師傅患了阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。

睡眠時為什么會打鼾？

一般情況下，氣流通過氣道不會產生聲音，但如果上氣道三部分中任何一個部位發生解剖性或功能性狹窄，就會使空氣通過這些沒有骨性結構支撐的部位時產生摩擦、渦流、肌肉震顫而發出聲音，也就是打鼾，氣道越狹窄打鼾的聲調就越高。

在清醒狀態下，咽喉部肌肉因自主神經的調節有一定的張力，使氣道保持開放狀態，氣道不會狹窄。而在睡眠狀態下，交感神經抑制、迷走神經興奮、全身肌肉包括咽喉部軟組織松弛，舌體后縮，氣流通過時受限，產生渦流，咽部肌肉組織因震動而打鼾，平臥位時，由于重力的作用，懸雍垂下垂，打鼾加重，側臥時減輕。勞累或飲酒后肌肉緊張度減低，上氣道肌肉也會松弛，造成阻塞，也會導致打鼾加重。

打鼾是病嗎？

不一定，這要看打鼾是什么原因引起的。如果打鼾時節律規整，沒有呼吸暫停和明顯缺氧，睡眠時最低動脈血氧飽和度大于90%，屬于單純鼾癥。它多發生在飲酒、疲勞、服用鎮靜藥物或感冒等情況下，是暫時性的打鼾，這種打鼾對人體不會造成影響，也提醒我們注意養成健康的生活習慣。

單純鼾癥嚴重者，如果打鼾持續存在或加重，可能患有上氣道阻力綜合征，它是近年來提出的一種睡眠呼吸疾病，也有研究提出它屬于睡眠呼吸暫停綜合征病理變化的早期階段。如睡眠時上氣道阻力明顯增高，誘發頻繁微覺醒，睡眠質量下降，則這種打鼾是病態。

如果打鼾伴有間斷的窒息（呼吸暫停），則提示很可能患有睡眠呼吸暫停綜合征，這種打鼾屬于疾病表現。這種疾病需要有相應的檢查（多導睡眠監測圖）來進一步診斷。

何謂睡眠呼吸暫停綜合征

睡眠呼吸暫停綜合征又稱“睡眠呼吸暫停低通氣綜合征”，是指每晚7個小時睡眠過程中呼吸暫停反復發作30次以上或者睡眠呼吸暫停低通氣指數（AHI）≥5次/小時并伴有嗜睡等臨床癥狀。肥胖、高血壓、冠心病、心律失常、腦卒中等心腦血管疾病，鼻咽部疾病、糖尿病、嗜煙酗酒等眾多因素都與其密切相關。睡眠呼吸暫停綜合征在成年人中的患病率為4%左右，在60歲以上的老年人群中的發病率超過30%。

睡眠呼吸暫停綜合征的臨床表現

打鼾：打鼾意味著氣道有部分狹窄和阻塞，這種打鼾音量大，十分響亮；鼾音不規則，時而間斷，此時為呼吸暫停期。

日間極度嗜睡：阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者表現為日間發生困倦或嗜睡感，患者可立即入睡而無法控制，有時在開會時入睡，工作時也可入睡，相互交談時入睡，進食時入睡，甚至騎自行車時可因入睡而摔倒。

睡眠中發生異常行為：患者常常驚醒，甚至突然坐起，大汗淋漓，有瀕死感。在睡眠中常發生類似拍擊樣、震顫樣的四肢運動以及夢游癥。

夜尿增多：部分患者夜間起夜次數增多，個別出現遺尿，與腎濃縮功能降低有關。

頭痛、頭暈：是由于夜間間斷缺氧，大腦缺氧導致的腦功能的損害。

性格變化：包括急躁、壓抑、極度敏感、猜疑、焦慮沮喪、智力和記憶力減退等，嚴重者可伴發心血管系統和其他重要生命器官的疾病表現。

代謝紊亂：體重增加，血壓、血脂、血糖發生變化，也就是所謂的代謝綜合征，睡眠呼吸暫停是這些表現的源頭性疾病。

性功能障礙：表現為性欲低下、性生活時間短、性高潮減弱和頻率減低等。

睡眠呼吸暫停綜合征的特點

其主要有以下幾個特點：

隱蔽性：打鼾發生在睡眠過程中，主要在夜間，人們都睡著了，打鼾這個“夜間的神秘殺手”也就自然被人們忽視了。

長期性：從最初的輕度打鼾到后來的中重度打鼾，乃至發生睡眠呼吸暫停和低通氣，是一個逐漸發展的過程，是量變到質變的過程。在這個漫長的過程中，人體各個器官遭受損害，發生病變，而且病變逐漸加重，人們對此毫無覺察，等到出現癥狀時已為時晚矣。

多系統損害：呼吸暫停對身體的損害是多系統、多器官的。

1.心腦血管系統：引起高血壓、冠心病、心力衰竭、心律失常、腦出血和腦梗死等。

2.呼吸系統：誘發和加重夜間哮喘發作，易合并呼吸衰竭、肺源性心臟病等。

3.腦功能：主要表現在注意力不集中、記憶力下降、執行能力下降、警覺性及復雜問題的解決能力下降。

4.消化系統：長期打鼾患者機體缺氧，會導致胃食管反流綜合征、反流性食管炎、胃潰瘍等。

5.泌尿系統：腎濃縮功能受損，引起夜尿增多、蛋白尿或腎病綜合征，導致腎功能的損害等。

夜間反復打鼾，呼吸不規律，反復出現憋氣、憋醒，睡眠質量差，白天無精打采，精神不振——能與以上這些表現對號入座的人極有可能就是睡眠呼吸暫停綜合征的患者，需要去醫院進行睡眠監測儀檢查，以盡早治療。

治療篇

睡眠呼吸暫停綜合征要早防早治

中國民航總醫院呼吸內科 李興旺

北京中日友好醫院主任醫師 賈海忠

睡眠呼吸暫停綜合征的診斷主要依靠患者所述的病史和臨床表現（白天表現和夜間表現）、特殊的體征（咽部、頜面部形態異常）和多導睡眠呼吸監測來確診。

睡眠呼吸暫停綜合征極少可自動痊愈，但可以治療。所以，一旦患上睡眠呼吸暫停綜合征，千萬不能掉以輕心。首先應到開設有睡眠呼吸障礙（打鼾）或睡眠疾病?？频尼t院就診。由于患者多數不知道自己在睡眠狀態下發生的情況，因此最好就診時由患者的伴侶陪同，或者使用一臺錄音機記錄一兩個晚上睡眠時發出鼾聲的情況，以供醫生了解病情。醫生對懷疑有睡眠呼吸暫停綜合征的患者將安排做多導睡眠呼吸監測檢查，這是確診這種疾病及判斷病情嚴重程度的唯一可靠的方法。醫生將根據睡眠呼吸監測結果制訂合理的治療方案。

減肥：許多輕度睡眠呼吸暫停綜合征患者在成功減肥后睡眠呼吸暫停明顯減輕，甚至不需其他治療。而對于重度睡眠呼吸暫停綜合征患者，控制體重雖然不能完全達到治療目的，但也十分必要，可以改善機體狀況，減輕睡眠呼吸暫停的嚴重程度。在控制體重的同時還需要配合其他的治療。

側臥位睡眠：體位對睡眠呼吸暫停綜合征的影響較大，輕中度睡眠呼吸暫停綜合征患者表現尤為明顯，仰臥位時加重，側臥位時減輕。

戒煙戒酒：過度飲酒會造成上氣道肌肉松弛，而且會使呼吸中樞受到抑制，對低氧和二氧化碳的反應下降。因此睡眠呼吸暫停患者睡前禁止過度飲酒，以免發生危險。吸煙可以加重上氣道的炎癥和水腫，損害上氣道內皮功能，加重睡眠呼吸暫停。

加強身體鍛煉：身體鍛煉可以增強體質，提高機體協調能力，加強上氣道肌肉力量，減輕氣道狹窄，改善氣道的順應性。

持續氣道正壓通氣：持續氣道正壓通氣，是用鼻罩將持續的正壓氣流送入氣道。持續正壓呼吸治療儀簡稱為“CPAP呼吸機”，是用一個柔軟的通氣管道與氣泵相連，氣泵產生高速氣流經軟管進入上呼吸道，在上呼吸道形成正壓，克服睡眠時上氣道內的負壓，防止上氣道塌陷，將咽部狹窄的部分擴張，使呼吸氣流順暢通過，糾正呼吸暫停。

口腔矯正器治療：口腔矯正器是用聚丙烯塑料、樹脂、硅膠等不同材料制成的外硬內軟、像拳擊護齒牙套一樣套于上下牙弓的牙齒固定器?？谇怀C治器可使下頜前移，增寬睡眠時的上氣道，降低上氣道阻力和負壓，防止睡眠時上氣道塌陷，從而達到改善睡眠呼吸暫停綜合征患者打鼾效應，對輕中度睡眠呼吸暫停綜合征具有一定的效果。

手術治療：通過外科手術方式糾正上氣道解剖學異常是睡眠呼吸暫停綜合征患者的重要治療方法之一，常用的手術方法有扁桃體、腺樣體切除術，鼻腔手術，舌成形術，腭垂、腭、咽成形術及正頜外科手術。臨床上要嚴格掌握手術適應證，并根據患者上氣道阻塞原因、部位、病情嚴重程度以及肥胖程度選擇適當的手術方式，而且術后必須嚴格隨訪。對高齡患者以及重度肥胖、有全身臟器功能不良者，手術危險性很大，故應非常謹慎。

目前，治療睡眠呼吸暫停綜合征還沒有一種真正有效的藥物。雖然市面上有一些聲稱治療阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征的藥物，但經權威機構認定都是無效的。

預防篇

提高睡眠質量遠離打鼾

無錫市第四人民醫院副主任醫師 杜曉東

徐州醫學院附三院主任醫師 胡殿雷

打鼾是人類健康的大敵，由于病態的打鼾使睡眠時呼吸反復暫停，造成大腦、血液嚴重缺氧，形成低血氧癥，從而誘發高血壓、心律失常、心肌梗死、心絞痛。夜間呼吸暫停時間超過120秒容易在凌晨發生猝死。由此可見，預防睡眠呼吸暫停綜合征非常重要。在日常生活中應從以下幾個方面多加注意：

1.增強體育鍛煉，保持良好的生活習慣。

2.避免煙酒嗜好。喝酒、吸煙有害健康已人所共知，吸煙除可導致肺癌、肺氣腫、冠心病以外，還可以引起咽喉炎、咽喉黏膜增厚，使上氣道阻力增加，加重打鼾。飲酒，尤其是晚餐飲酒，可使舌肌、腭咽肌活動減弱，睡眠時加重舌根后墜，加重上氣道狹窄，使鼾聲增大，呼吸暫停次數增加。

3.肥胖者要積極減輕體重，加強運動。肥胖是睡眠呼吸暫停綜合征的常見原因，有70%的睡眠呼吸暫停綜合征患者體重超過正常范圍，因此，減肥是第一要務。要適當控制飲食，少吃大魚大肉等油膩食物。這些說起來簡單，做起來并不那么容易，需要有恒心、有毅力。

4.睡眠呼吸暫停綜合征患者多有血氧含量下降，故常伴有高血壓、心律紊亂、血液黏稠度增高，心臟負擔加重，容易導致心腦血管疾病的發生，所以要重視血壓的監測，按時服用降壓藥物。

5.睡前禁止服用鎮靜、安眠藥物，以免加重對呼吸中樞的抑制。

6.采取側臥位睡眠姿勢，尤以右側臥位為宜，可避免在睡眠時舌、軟腭、懸雍垂松弛后墜，加重上氣道堵塞。國外介紹一種“睡球法”可以迫使患者側臥。將一只皮球裝入兩側有系帶的布袋內，或將球袋縫入睡衣背部，睡覺時如翻身，不適感覺會迫使患者保持側臥位。這種簡單可行的方法，打鼾的朋友不妨試用。

7.枕頭不宜過高，厚度以單側肩寬為宜。

可通過以下練習緩解睡覺時打鼾。

1.伸舌練習。盡力把舌頭伸出，縮回來再盡力伸出，如此循環，一次至少做200下，直到咽腔感覺很酸。

2.干漱口練習。不含水，把腮幫子鼓起來，再縮回去，如此循環，一次至少做200下，直到咽腔感覺很酸。

3.掃牙齦練習。用舌頭快速掃過牙齒外側的牙齦，先舔上顎的牙齦，快速從左掃到右，再從右掃到左，一次做50下以上。然后用同法舔下顎的牙齦，直到咽腔感覺很酸。

4.卷舌練習。舌頭頂著上顎，用力向后卷舌頭，不離開上顎，一次做50下以上，直到軟腭感覺很酸。

前三個練習動作鍛煉整個咽腔肌肉，最后一個練習動作則是針對軟腭的強化鍛煉。年輕人舌頭松弛比較少見，打鼾往往是軟腭松弛引起的，因此專門增加這個動作。這4爪練習動作，每天有空就做。初次鍛煉時，做到50下，就感覺咽腔很酸，這恰好證明了原來的肌肉是很無力的，急需鍛煉。經常做發“啊”音的練聲也同樣能鍛煉軟腭，有些效果。

鍛煉頻度：起初每天鍛煉3次，堅持一兩個月后，每天只需要鍛煉一次即可。

記住并采取以上幾點預防措施，有助于遠離打鼾。