腎臟排石要因“石”而異

張昕

直徑小于1厘米的結石可服藥排出

中國醫科大學附屬盛京醫院第一泌尿外科副主任王俠說，選擇何種方式排石，要根據結實大小、形狀、位置、患者身體素質等多種因素而定。使用藥物排石，要符合以下幾個條件：結石直徑小于1厘米，外形規則，表面光滑，并且與腎盂腎盞無黏連而游離于腔內；泌尿道無明顯畸形、狹窄和感染；無嚴重腎積水，腎功能較好的患者。“像前面提到的蕭蕭，就可以用藥排石。選擇中藥或者西藥排石都可以，同時一定要配合大量的飲水。飲水量每天不少于2000毫升。因為腎結石在排出過程中會出現疼痛難忍的情況，所以建議患者準備點兒止疼藥。大家還需要注意一點，如果用藥2到4周，結石仍沒有排出，就說明不適合藥物排石了，患者需要采用其它治療方法。”

體外震波碎石不要超過3次

“體外震波碎石就是老百姓常說的激光碎石。它是一種損傷較小的治療方法，治療時痛苦小，一般都能耐受。”王俠主任說，目前在泌尿外科，體外震波碎石的應用很廣泛，對于結石直徑為1—2厘米，或者是服藥無法排出的1厘米以下結石，體外震波碎石能達到很好的治療效果。當然，使用體外震波碎石也是有嚴格的規定：治療前需要做評估，嚴格掌握適應癥和禁忌癥。如果病人泌尿系統有感染、容易出血、懷孕、裝有心臟起搏器、過度肥胖，都不適合做體外震波碎石；使用3次，每次間隔一周，如果看不到療效，應該馬上停止，更換其它治療方法，不建議患者短時間內密集碎石。

另外，體外震波碎石主要起作用的是電磁波。腎結石的類型很多，草酸鈣腎結石質地堅硬，不易粉碎，磷酸鈣腎結石，部分代謝類結石質地酥脆易于粉碎。

微創手術不等于微風險

當結石直徑達到2厘米以上或者復雜性結石，如鹿角形結石、多發結石等就需要采用微創經皮腎鏡取石術了，俗稱“打洞取石”。“通過在患者腰部開1cm左右的切口，建立取石通道，置入腎鏡，通過超聲氣壓彈道碎石機，鈥激光碎石機或超聲碎石機將腎內結石擊碎后再取出。和過去的開放性取石手術相比，經皮腎鏡碎石取石術是一種微創手術。但微創手術并不等于微風險。術后感染和出血是主要的并發癥。這就要求手術醫生具備較高的手術技術，所以，患者要選擇具有一定資質的正規大醫院就診。”

王主任最后提示大家，腎結石的形成與生活習慣關系很大。要預防腎結石的形成，首先要注意均衡的飲食和科學的搭配。同時，要適當喝水，每日攝水量應不少于1000ml（相當于四瓶250ml裝的礦泉水的量）。出汗多的時候更應當多喝點水。有研究表明，增加50%的尿量，可使腎結石發病率下降86%。每天若能喝足2000～3000毫升的水，維持2000毫升左右的尿量，對于預防腎結石可說是最簡單有效的方法。