代表、委員縱論“醫改”

費菲 王光躍

推進3年多的新一輪醫藥體制改革已經駛入了“深水區”，但任何改革的道路都不會一帆風順，在“醫改”涉入“深水區”之后，出現了哪些新問題？我們應該怎么面對？如何解決？2013年“兩會”期間，醫衛界代表委員又坐在了一起，積極為此建言獻策。

藉此，本刊記者特別精選了擔任本刊顧問委員、欄目主編、編委的部分代表委員關于進一步完善深化“醫改”方面的精彩提案和“兩會”建言，以饗讀者。

全國人大常委、中華預防醫學會會長、中國工程院院士、本刊顧問委員會主任王隴德教授：

盡快制定《煙草危害預防控制法》

應將制定《煙草危害預防控制法》列入第十二屆全國人大立法規劃，并爭取盡快出臺該法。成立控煙立法工作小組。依據《公約》相關規定，參考其他國家煙草控制的法律法規，根據我國實際，建議擬定中華人民共和國《煙草危害預防控制法》草案。

采取有效措施保護所有人免于煙草煙霧暴露，需要在特定空間或環境完全消除吸煙和煙草煙霧，以建立100%的無煙環境。范圍應包括室內工作場所、室內公共場所、公共交通工具和其他適當的室外公共場所。在上述場所內，完全禁止吸煙。

在煙草制品包裝上，應使用明確說明吸煙危害健康具體后果的圖形和文字作為健康警示，并占據可見部分的50%及以上。執行有效措施，以確保煙草制品包裝和標簽不得以任何虛假、誤導、欺騙或可能對其特性、健康影響、危害或釋放物產生錯誤印象的手段推銷煙草產品。比如“淡味”、“低焦油”和“超淡味”等詞語。

通過提高煙草稅和煙草價格降低消費、引導吸煙者戒煙。把稅收政策和價格政策作為國家總體衛生政策的一部分。

加強戒煙醫療技術的研究。鼓勵醫療衛生服務機構提供戒煙幫助，將診斷、治療及咨詢服務納入國家衛生醫療服務體系。

全國政協委員、中國科學院院士、上海中醫藥大學校長、本刊顧問陳凱先教授：

用制度支持中西醫結合人才培養

我國應在政策法規、醫院科室建設、專業設置等方面，加強對中西醫結合人才培養的支持。首先，應認真研究和調整現行政策法規，省級醫政主管部門應放寬對中西醫結合執業醫師執業范圍的限制，允許中西醫結合醫師進入綜合醫院和中醫醫院的中醫科室、西醫科室和中西醫結合科室工作。

其次，應盡快增設全國統考中級職稱中西醫結合相關專業，加強中西醫結合相關專業高級職稱評審工作的管理，在保留現有五年制中西醫結合專業教育的基礎上，增加七年制或八年制教育，提高中西醫結合人才的整體水平。

全國人大代表、中國中醫科學院院長、天津中醫藥大學校長、中國工程院院士、本刊顧問張伯禮教授：

讓高水平醫療人員能“下得去、留得住”

群眾首選大醫院看病，主要是因為農村和社區醫療衛生機構的條件及診療水平與其相比還有很大差距，特別是在偏遠地區、農村等基層單位“缺醫少藥”的現象仍然存在。建議加大對基層醫療機構的建設投入，實現各個縣、社區、鄉鎮、農村都擁有相應的基層醫療衛生機構，制定各級基層衛生機構建設的標準，提升基層醫療機構的硬件和裝備水平。

加強基層醫療衛生機構醫生隊伍建設，提高基層醫務人員待遇，通過政策引導和收入補助，使高水平醫療人員能“下得去、留得住”。在醫療衛生支出上對基層衛生醫療機構、特別是偏遠貧困地區和農村地區的衛生機構給予傾斜。

全國政協委員、中國工程院院士、南京軍區南京總醫院副院長、本刊顧問劉志紅教授：

加快建立基層血液凈化中心

目前我國現有血液透析室主要集中在大中城市的二級以上醫院，各區縣、小區、特別是農村血透設施配置缺乏，應該積極引進社會資本，建立基層血液凈化中心。這一舉措對于減輕公共財政負擔、彌補現有醫療資源分配的不足、實施專項基金救助惠及貧困患者、促進當地就業和發展等具有重要意義。

全國政協委員、中國工程院院士、河北省中西醫結合醫藥研究院院長、本刊顧問吳以嶺教授：

從源頭治理霧霾 遏制重大疾病危害

近期全國多個城市發生空氣質量惡化，PM2.5造成的霧霾天氣造成的心腦血管病及肺癌等重大疾病的快速增加，已經成為影響我國人民健康的重大因素。

政府有關部門要盡快出臺相關治理制度，對工業污染企業進行規范治理并出臺限制性措施，對不符合環保要求的企業限停生產；對建筑行業等容易造成揚塵的企業進行現場揚塵監測，揚塵超標的限制施工；重點限制機動車尾氣污染，倡導使用清潔能源，加強公共交通。

環境污染造成肺癌等重大疾病發病率明顯升高，如果不進行早期篩查，一旦癥狀加重到醫院就診，肺癌多數已到中晚期，因此，衛生行政部門必須加強對這類重大疾病的早期普查、早期發現、早期就診的工作，才有可能贏得治療時間，以挽救患者生命。

全國政協委員、中華醫學會副會長、本刊顧問吳明江教授：

基層醫療服務水平亟須加強

我國應加強對家庭醫生或社區醫生出診、分流和合理指導，以及服務系統本身的制度建設。而我們服務制度的建設現實，目前還無法令人滿意，所以看到國外一些很值得我們借鑒的經驗時，要考慮目前我國的實際國情及面對的困難和問題。

“先看病后付款”的醫療模式在我國還存在許多問題。首先，保險公司異地支付問題，這一點國內保險公司還沒有做到，只有先解決不同類支付都可集中于一個平臺，保險公司異地支付問題才能夠解決。其次，保障水平還需進一步提升。只有提高經濟發展水平，提升給付比例才能進一步提高保障水平。同時，“先看病后付款”的醫療模式也面臨著道德損害的問題、規范制度的建設問題等挑戰，都需要進一步解決。

全國政協委員、國家中醫藥管理局規劃財務司司長、本刊顧問曹洪欣教授：

加強中醫兒科建設勢在必行

近年來，雖然我國兒童醫療保健事業不斷發展，但總體趨勢是兒童身體素質明顯下降，兒童抗生素出現濫用，兒童專用藥品的供給不足，價格昂貴。

中醫理論與實踐對兒童疾病防治不僅具有優勢，對兒童健康生長發育也具有重要作用。發揮中醫藥特色優勢，加強中醫兒科防病治病能力建設，為促進兒童健康提供有力支撐。應把加強中醫兒科防病治病能力建設作為國家戰略，構建鼓勵中醫兒科醫療機構建設的多渠道投資政策，加強中醫兒童專科醫院建設；對具備條件的中醫醫院兒科予以重點支持；大力加強兒科醫生培養；積極傳播中醫兒科醫療保健知識；推廣中醫藥適宜方法和技術。

全國政協委員、國家中醫藥管理局對臺港澳中醫藥交流合作中心原主任、本刊顧問王承德教授：

加強和完善中醫藥管理體制建設

應該加強和完善中醫藥管理機構和隊伍建設，充分發揮國家中醫藥管理局在統籌規劃和領導中醫藥事業發展中的作用。隨著黨和政府對中醫藥工作的重視，作為全國中醫藥工作主管部門的國家中醫藥管理局在機構設置、人員編制和管理職能和管理隊伍建設等方面越來越不適應，應當盡快予以調整。

建議各省設立相對獨立的副廳級中醫藥管理部門，建全省中醫藥管理體系。各地、縣在衛生局內設置中醫藥管理機構，做到地方中醫工作有專門機構管，切實負起責任來。使國家保護和扶持中醫藥事業的政策法規得到很好地落實，從而為中醫藥事業發展提供可靠的組織保障。

在中藥管理方面，應實行中醫中藥的統一管理。可以在國家中醫藥管理局內部建立專門負責中藥資源管理的內設機構，建立健全中藥資源管理體制，加強對中藥資源管理和中藥產業發展的統籌規劃，切實保障中醫藥事業持續健康發展。

全國政協委員、廣東省衛生廳廳長、本刊顧問姚志彬教授：

全面禁止醫藥廣告勢在必行

醫藥廣告泛濫誤導甚至直接損害病患者的身體健康乃至生命安全，擾亂市場經濟秩序和正常的醫療救治工作，影響了社會安定，還造成視覺污染，影響城市環境。管理部門不負責審查醫療廣告內容，審查部門又無監督處罰權，權力的分散為違法醫療廣告的出現埋下了隱患。醫療工作不是商品，而藥品是特殊商品，不能用廣告的形式進行宣傳。在目前醫藥廣告處理失控狀態下，全面禁止醫藥廣告勢在必行。

全國政協委員、中華護理學會理事長、本刊顧問李秀華教授：

“醫改”別讓護士群體感到孤單

截至2012年年底，我國共有注冊護士250萬人，每千人口護士數為1.83人。一項對北京市19家不同級別醫院1272名護士的調查顯示，57.2%的護士認為工作壓力比較大并處于很緊張的工作環境，高負荷的勞動及倒班的工作性質均對護士身心健康產生較大影響。

作為女性從業較為集中的職業，護理工作者長期面臨著身份不明確、工作強度大、勞動價值得不到合理體現等難題。目前針對護士的正面報道很少，一些負面的個別現象卻被傳得沸沸揚揚，嚴重損壞護士的專業形象。在“醫改”中，別忘了護士這個最可愛的女性工作群體。

全國政協常委、北京安貞醫院小兒心臟中心主任、本刊欄目主編劉迎龍教授：

重視兒童用藥的系統建設

我國應加強兒童藥物臨床試驗基地的建設，在國家科研經費中設置專項，加強兒童藥物的臨床研究和驗證；在醫學院校加強兒科系建設的同時，加強兒科藥物學專業的建設。應適當增加兒科醫師在藥品審評專家庫中的力量，使藥品審評工作有真正來自兒科的聲音。

建立完善我國兒童基本藥物目錄，完善兒童醫保目錄。目前兒童的醫保政策尚需進一步完善，一些兒童常用藥尚未被列入醫保目錄，某些特殊、有效、昂貴的藥物也應列入兒童醫保目錄。

全國政協委員、中國中醫科學院廣安門醫院院長、本刊欄目主編王階教授：

整合醫療資源，緩解群眾“看病難”

我們可以通過同級醫院整合、同類醫院整合、社區醫院托管方式科學合理地整合現有醫療資源，緩解“看病難”問題。

同級醫院整合主要是對三級甲等醫院進行整合，也可以是同級醫院之間技術、學科的流動、競爭、互用及雙向轉診等，還可以組建醫療聯合體，以廣泛技術合作為先導，逐步開展兩院所有學科間的臨床、教學、科研、管理的全方位合作。同類醫院整合主要是把一二級醫院與同類三級醫院進行聯合，依托外部優質醫療資源的力量，彌補醫療資源短缺、技術水平不高、醫療設備閑置等問題。托管社區醫院則是整個社區衛生服務中心的工作納入三級醫院的工作，建立三級醫院管理下的社區醫療衛生一體化機制。

全國政協委員、中日友好醫院肛腸科主任、本刊編委安阿玥教授：

充分發揮中醫藥在人口老齡化中的作用

應進一步扶持中醫中藥在治療各種慢性病、中老年疾病等方面具有的獨特優勢，在老齡化社會充分發揮中醫中藥的作用，推進老年醫藥發展、提高老年人的生存生活質量。

全國政協委員、中國中醫科學院望京醫院骨科主任、本刊編委溫建民教授：

出臺《中醫藥法》已迫在眉睫

應盡快通過立法，在法律層面建立中藥材資源保護機制，處理好中藥材資源保護和利用的關系。

全國政協委員、中國中醫科學院西苑醫院副院長、本刊編委史大卓教授：

取消藥品加成后，應加大對醫院的補償

應加大對醫院取消藥品加成后收入減少的補償，制定相關政策，避免醫院靠減少患者用藥時間及分科開藥掛號增加醫事服務費補償的現象。根據不同慢性病的實際情況，在醫保中擴大常見慢性病“可開一個月藥量”的病種范圍。建立醫療進行過程監督機制，合理控制各醫院醫保額度，進一步細化按病種付費，使之既能控制醫療費用，又能符合患者治病需要。

全國人大代表、山東省藥學科學院院長、本刊編委凌沛學教授：

藥品企業要主動適應藥品制度

我們從事的是藥品行業，藥品的療效是企業立足的根本，企業家的影響并不太重要。針對某些藥品制度的改變，我們從來不抱怨，而是盡量找到有利于企業的地方，然后用上它。

全國人大代表、重慶醫科大學附屬兒童醫院副院長、本刊編委李秋教授：

推廣“先看病后付費”制度，需建誠信檔案

對于推行“先看病后付費”制度可能會出現的欠費，可以建立居民（醫保人）醫療誠信檔案，并制定違規處罰規定：對惡意拖欠住院費用的患者，應通過法律途徑予以解決；因家庭貧困不能完全承擔費用的特困患者，則有必要讓慈善機構介入，通過正規途徑申請、核實審批后，由慈善機構資助，推行免費或部分免費。政府應加大資金投入力度，及時兌付醫院墊支的醫療費用，保障醫院工作良性循環。

全國政協委員、同濟大學附屬東方醫院、本刊編委陳義漢教授：

撰寫提案需認真調研

撰寫提案是一項很嚴肅的工作，必須經過前期認真的調查和研究。要在自己熟悉的醫療和科技領域中進行調研，做點有成效的工作，才能提出有質量的提案。

全國人大代表、安徽三聯事故預防研究所所長、本刊編委金會慶教授：

關注交通事故傾向性駕駛員心理生理

為減少事故傾向性駕駛員“犯錯”幾率，研究提出篩選、矯正、治理“三步曲”，通過分析交通事故傾向性駕駛員的心理生理、行為習慣，采用“人、機”結合的方式，為這些有事故傾向的駕駛員系上“安全帶”。