女大學生飲食紊亂發病特征及其效應

鄭陸 陳曉紅 周志雄 葉鳴 朱蔚莉 王智強 顧芳

摘 要：通過對女大學生“飲食紊亂”發生狀況的調研，了解女大學生飲食紊亂發病比率及特征，探討女大學生飲食紊亂對月經及骨量的影響作用特點。在北京市8所高校女大學生發放飲食情況調查問卷，按照受試者納入標準，選取187名女大學生，進行月經情況問診及骨密度（BMD）測定。結果發現：受試者EDI問卷結果顯示32人出現明顯飲食紊亂（DE），占總人數17.1%。EDI-3RF分量表得分比較，求瘦傾向（DT）和不滿體型（BD）分值表現為單純飲食紊亂、飲食紊亂伴月經紊亂、飲食紊亂伴骨量降低，受試者均高于總受試人群（P<0.01～0.05）。飲食紊亂受試者月經過少或閉經的發病率是無飲食紊亂受試者的2倍左右。骨量降低受試者EDI平均得分顯著增高（P<0.01）；而飲食紊亂伴骨量降低受試者L2-4的BMD顯著降低（P<0.05）。Pearson相關分析，EDI分值與L2-4及PFR的BMD均呈顯著正相關（P<0.05）。結論表明：北京市女大學生受試者“飲食紊亂”發病率較高，女大學生飲食紊亂的發病特征以求瘦傾向和不滿體型為主要表現。飲食紊亂可能主要通過干擾機體能量獲得及月經周期而影響骨量。

關鍵詞： 女大學生；飲食紊亂；發病率；求瘦傾向；不滿體型

中圖分類號： G 804.2 文章編號：1009-783X（2013）06-0556-05 文獻標志碼： A

Research on the Features of Dieting Disorder in Female College Students and the Effects on Menstrnal Cycle and Bone Mass

ZHENG Lu，CHEN Xiaohong，ZHOU Zhixiong，YE Ming，ZHU Weili，

WANG Zhiqiang，GU Fang

Abstract：This study aims to investigate the prevalence of the dieting disorder in female college students in Beijing，to understand the features of the dieting disorder，and to explore the relationship between dieting disorder，menstruation and BMD.Methods： The 187 subjects are drawn from 8 universities in Beijing by random sampling.Questionnaires on dieting status analysis are adopted （EDI3） in the research.Diagnosis of Menstrual Irregularity （MI） is done by gynecologists，and BMD is measured by DXA （GE，USA）.Results： The questionnaires show that 32 subjects exhibit significant dieting disorder，accounting for 17.1% of the total number.EDI-3 RF score of subjects show that the drive for thinness （DT） and body dissatisfaction （BD） score all increase in dieting disorder （DE），DE with MI，and DE with Low Bone Mass （LBM） （P<0.01-0.05）.The incidences of oligomenorrhea and amenorrhea in DE double what they are in NDE.EDI score elevates in LBM （P<0.01）.BMD of L2-4 decreases in DE with LBM （P<0.05）.EDI score has negative correlation with BMD of L2-4 and PFR （P<0.05）.Conclusion： There is higher prevalence of dieting disorder in this study，which mainly show the DT and BD，and may be disturbed bone mass by Energy gain and menstrual cycle change.

Key words：female college students，dieting disorder，incidence，drive for thinness，body dissatisfaction

收稿日期：2013-03-07

基金項目：國家體育總局科研課題（ 10B054）；北京市教委科技項目：北京市女大學生“三聯征”各征象特征及相互作用機制的研究（KM201210029001）。

作者簡介：鄭陸（1959—），女，博士，教授，研究方向為運動與骨健康；陳曉紅（1978—），女，河南人，碩士，研究方向為運動生理生化；周志雄（1975—），男，安徽蕪湖人，碩士，副教授，研究方向為運動與健康促進。

女大學生是一個特殊群體，由于其在生理和心理上均具有相對不成熟性的特點，學習、就業、生活壓力的增大，以及因此伴隨產生的對自己相貌、形體完美程度的高度渴求，使得該人群成為“飲食紊亂”的高發人群[1-2]。由于“飲食紊亂”對個體的影響具有一定隱蔽性，不易引起重視，其可能給女性機體帶來一系列潛在和遠期的危害[3-4]，不容小覷；但是，目前有關中國女大學生“飲食紊亂”發病情況及特征的研究較少，而“飲食紊亂”在“女性三聯征（飲食紊亂、月經紊亂、骨量降低/骨質疏松）”中的作用，以及與其他各征象關系的研究更是相對不足，亟待深入。因此，本研究通過對北京市女大學生“飲食紊亂”發生狀況的調研，了解女大學生飲食紊亂發病比率及特征，探討女大學生“飲食紊亂”對月經及骨量的影響作用特點，為深入探討“女性三聯征”各征象間的關系及病理機制過程提供依據。

1 研究對象

隨機抽取北京市8所高校（囊括北京市一類、二類及三類院校，具有一定代表性，包括北京航空航天大學、中國農業大學、北京師范大學、中國地質大學、北京聯合大學、北京建筑工程學院、中華女子學院、首都體育學院）的18～24歲女大學生（大一至大三學生）為研究對象。通過在各高校舉辦女大學生健康知識講座及發放倡議書，向女大學生講解本次研究的意義，同時發放飲食情況調查問卷，按照受試者納入標準，選取無運動訓練史、自愿參加實驗的女大學生187名，進行月經情況問診及骨密度（BMD）測定。志愿受試者簽訂知情同意書。受試者基本信息見表1。

受試者入選標準：無系統運動訓練史；無內分泌類及影響骨代謝的疾病，如甲狀腺和甲狀旁腺疾病、糖尿病、生殖系統疾病、腎上腺疾病、慢性肝和腎疾病、高血壓、心臟病及其他慢性疾病；近1年內未服用過影響骨代謝藥物，如利尿藥、抗癲癇類、氟制劑及激素類藥物；無重大骨科及婦科手術、運動障礙、遺傳病，并無煙酒嗜好。

表 1 女大學生基本信息

2 研究方法

2.1 女大學生“飲食紊亂”發病狀況的綜合調研

本研究中所采用的EDI量表（飲食紊亂問卷，eating disorders inventory，EDI）是一種被廣泛應用于篩查飲食紊亂的飲食調查問卷，可以更加綜合地評價飲食紊亂行為和心理特征。由美國人Garner編著，已經被翻譯成多種語言廣為應用，多項研究都證明該問卷具有較高的信度和效度[5]。1997年，香港中文大學李誠教授將其翻譯成中文，經過臨床調研，證實該量表適用于華人女性。2004年，北京大學精神衛生研究所張大榮等首次將EDI-1量表應用于中國大陸。結果表明，除成熟恐懼分量表外，其余7個分量表的信效度均較理想[6]。2011年，北京體育大學張麗娟等，對EDI-3量表在中國本土使用進行了量表的信度和效度檢驗[7-8]。檢驗結果表明，量表具有較高的可信度和實效性，可以作為了解中國女性“三聯征”中飲食紊亂發生狀況的依據。本研究采用EDI-3中文翻譯版，對受試者飲食情況進行調查評價。

EDI量表為自評問卷，由64個題目的EDI-1發展為由91個條目、12個分量表組成的EDI-3。其中對飲食紊亂患病風險及行為特征的評價（eating disorder risk composite，EDRC）由3個分量表組成“飲食紊亂風險量表”，即求瘦傾向（drive for rhinners，DT）、貪食（bulimia，B）、不滿體型（body dissatisfaction，BD）。另外9個分量表構成心理失調量表（general psychological maladjustment composite，GPMC）。EDI量表采用6級評分，“總是”計4分，“通常”計3分，“時常”計2分，“有時”計1分、“很少”“從不”均計0分，即以4、3、2、1、0、0的計分實施亂序賦分，最終得分越高，表明相關問題越嚴重。本研究通過EDI-3中的EDI-3 RF（reference form），對飲食紊亂患病風險進行評價。EDI-3 RF包括DT、B、BD共3個分量表及5個關于飲食紊亂行為的問題。5個問題是：曾暴食到欲罷不能；控體重到感覺惡心或嘔吐；使用瀉藥、減肥藥、利尿劑等；為減重運動60 min或以上；半年內減重9 kg或以上。按其嚴重程度分為：無、每月1次或更少、每月2～3次、每周1次、每周2～6次、每天1次或更多。前4個問題得分分別記為0、1、2、3、4、5分。第5個問題得分為1分，未出現過則為0分。按照EDI-3量表釋義，最終計算結果可以分3個等級：Elevated Clinical（T score≥55），Typical Clinical（T score 46～54），Low Clinical（T score≤45），T值>45者就可篩選為飲食問題表現明顯。

2.2 月經狀況及骨代謝基本狀況調研

以臨床婦產科月經狀況問診標準，調查女大學生近3年月經史、家族史、運動史、疾病手術史、用藥史及相關情況，確定其月經紊亂的發生情況。問診由具有豐富婦產科臨床經驗的醫師與被調查者一對一進行，按照月經周期天數分組，定義正常周期為（28±3）d[9]。根據臨床診斷標準，月經紊亂的主要臨床表現包括月經初潮延遲、周期延長、月經過少、甚至閉經（原發和繼發性閉經）。診斷標準：月經初潮后10～13個周期/a定義為月經正常（eumenorrhea，EU）；15歲以后初潮者定義為月經初潮推遲；正常月經建立后，月經停止6個月，或按自身原有月經周期計算停止3個周期以上，定義為繼發性閉經（secondary amenorrhea，AM）；過去18個月中，4～9個周期/a，兩次月經周期間隔大于35 d定義為月經稀少（oligomenorrhea，OL）[10-11]。同時，調查女大學生骨代謝基本狀況及相關病史。相關內容與月經狀況同列于一份調查表內。

2.3 總體骨量水平評定

采用美國GE公司生產的lunar prodigy DXA骨密度儀，對受試者進行瘦體重百分比和體脂百分比測定；全身（TB）、腰椎2-4（L2-4）、右股骨頸（FNR）、右股骨近端（PFR）BMD掃描測定。整個測定過程由固定的專業人員負責操作，每日測量前均進行儀器性能校正，測試前半小時對骨密度儀進行質量控制測試（QA），保證測試變異系數在1.172～1.196范圍內。根據國際臨床骨密度計量協會（International Society for Clinical Densitometry，ISCD）的推薦，使用與年齡相關的Z值進行骨量評定，即與同年齡段正常人群骨密度均值（Z-Score）比較，骨質疏松定義為Z≤-2.0；骨量降低定義為Z為-1.0～-2.0[2，12-13]。

2.4 統計處理

采用SPSS 16.0軟件進行描述性統計分析，各測試指標以均值±標準差表示；對各類指標進行正態性檢驗，符合正態分布，組間采用one-way ANOVA單因素方差分析，相關分析采用Pearson積差相關分析。P<0.05為差異顯著水平，P<0.01為差異非常顯著水平。

3 研究結果

3.1 飲食問卷調查結果

187名受試者EDI問卷結果顯示，32人出現明顯飲食問題，占參加總人數17.1%，見表2。同時發生飲食和月經紊亂者15人，同時發生月經紊亂和骨量降低者9人，同時發生飲食紊亂和骨量降低者5人，分別占總人數的8.0%和2.7%。

表 2 187名受試者飲食紊亂發生狀況

注： EC示elevated clinical（T≥55）組；TC示typical clinical（T=46～54）組；LC示low clinical（T≤45）組。

由表3可見：各組組間比較，DT分值表現為單純飲食紊亂、飲食紊亂伴月經紊亂及飲食紊亂伴骨量降低組均高于總受試，P均<0.05；BD分值及總分表現為飲食紊亂、飲食紊亂伴月經紊亂及飲食紊亂伴骨量降低組均高于總受試組，P<0.05～0.01；B分值在各組間未見顯著差異，P均>0.05。

3.2 飲食紊亂受試者月經狀況問診結果

月經狀況問診結果顯示，參加實驗的187名受試者中，發生飲食紊亂的受試者月經紊亂總發生率略高于187名受試總體，但飲食紊亂受試者月經過少或閉經的發病率是無飲食紊亂者的2倍左右，見表4。

表 3 受試者EDI-3 RF分量表分值 （X±SD）

注：a示與總受試比較，P<0.05；b示與總受試比較，P<0.01。

表 4 受試者飲食紊亂與月經紊亂雙聯發病狀況 %

注：*示飲食紊亂與非飲食紊亂比較。

3.3 骨密度測定結果

依據DEX測定結果，按照BMD水平將受試者分為骨量降低組（LBM）與非骨量降低組（non low bone，NLB）。骨量降低組女大學生EDI平均得分為43.99，顯著高于NLB組（P<0.01），見表5。

表 5 不同骨密度組EDI分值

注：NLB示非骨量降低組，LBM示骨量降低組；a示與NLB比較差異顯著，P<0.05。

以飲食紊亂發生狀況分組，則各組受試者各部位BMD亦存在一定差異，但僅見飲食紊亂伴骨量降低雙聯受試者表現為L2-4顯著低于非飲食紊亂組（P<0.05），其他各組間無顯著差異，見表6。Pearson相關分析結果表明，EDI分值與L2-4及PFR的BMD呈顯著正相關（P<0.05）。

表 6 飲食紊亂和飲食紊亂伴骨量降低受試者各部位BMD（g/cm2）及EDI分值與BMD相關性

注：TB、AS、L2-4、FNR、PFR 分別表示全身、腰椎2-4、右股骨頸、右股骨近端；a示與NDE組比較差異顯著，P<0.05。b示Pearson相關分析，P<0.05。

4 分析討論

4.1 女大學生飲食紊亂發生特點

本研究采用EDI-3RF（包括EDI-3手冊內的前3個分量表和5個行為問題）對學生人群飲食紊亂患病風險，特別是行為特征進行評價。按照EDI-3RF的3個標準，凡是符合1個或多個標準者，即視為具有較高罹患飲食紊亂風險。據此，本研究187名受試者EDI-3RF結果顯示，17.1%的女生被視為異常，屬于飲食紊亂表現明顯者。據報道，飲食紊亂和飲食不規律的發生比例在女大學生和優秀女運動員中達到15%～62%[14-15]，跨度較大。該結果與本研究結果基本一致。

飲食紊亂主要是指以反常的攝食行為和心理紊亂為特征，伴有顯著的體重改變和/或生理功能紊亂的一組綜合癥，例如神經性厭食，運動性食欲降低，食欲過盛和其他節食行為[16-17]。許多研究表明，飲食紊亂的病因主要來自于個體的心理因素和社會文化因素的干擾和影響。節食通常被認為是誘發飲食紊亂的重要條件。各種有意或無意的限制能量攝入的因素，均被視為飲食紊亂的高危因素。患者對有關食物、節食和體重的錯誤認知，導致其對自己的身體狀況不滿，且這種心理上的長期困擾不能解除，誘導出現異常的進食行為方式。Reinking MF等運用EDI問卷調查比較了女大學生運動員和普通女大學生飲食紊亂的發生狀況，結果顯示，2組女大學生都對自身身材不甚滿意，對體重表現出較高關注度，但并沒有證據表明參加運動的女大學生比不參加運動的女大學生飲食紊亂的癥狀更為明顯[18]。李曉苗[19]等對北京市大一女生的調查發現，女生中與飲食紊亂有關的不良行為和態度普遍存在，特別是體重關注者較多，存在進食障礙傾向，且生長在大城市的女生“求瘦傾向”分量表得分明顯高于生長在農村或中小城市的女生。該結果與本研究結果一致。本研究對北京8所高校普通女大學生的研究結果可見，各組間的差異主要集中在求瘦傾向DT和不滿體型BD 2項，DT及BD分值均表現為單純飲食紊亂、飲食紊亂伴月經紊亂及飲食紊亂伴骨量降低組均高于總受試組，P<0.05～0.01。說明本研究女大學生在求瘦傾向和不滿體型等方面具有一定共性，對自己體型及體重的關注程度較高，因而存在較高罹患飲食紊亂的風險。這類人群往往通過節食或各種有意或無意限制能量攝入的手段，誘發飲食紊亂，而長期飲食紊亂將可能導致機體能代失衡[20]。

按照EDI-3量表的分值可分為高臨床風險elevated clinical（T score≥55）、典型臨床風險typical clinical（T score 46～54）、低臨床風險low clinical（T score≤45）。本研究中具有飲食紊亂高臨床風險者占受試總人數6.4%，典型臨床風險者占10.7%，提示北京市女大學生的飲食紊亂狀況比較嚴重，應該引起相關部門的高度重視。

4.2 飲食紊亂與月經紊亂的效應關系

飲食紊亂與月經紊亂的關系已有研究予以描述，認為飲食紊亂是導致月經紊亂的主要“元兇”[21]。本研究通過對飲食紊亂與非飲食紊亂受試者的比較發現，飲食紊亂受試者月經失調發生率略高于187名受試總體，達26.8%，特別是繼發性閉經（8.3%）和月經稀少（12.9%）發病率均高于非飲食紊亂受試，見表4，為非飲食紊亂受試者的2倍左右。這進一步表明，女大學生飲食紊亂與月經紊亂之間存在某種必然的聯系。

Loucks[22]等為了探討運動訓練本身在女運動員運動性月經紊亂發病中的作用，對給予平衡熱能和限制熱能的女運動員進行對比研究發現，只有限制熱能組發生黃體期縮短。運動訓練本身可能并非月經紊亂的必然原因，而長期能量攝入缺乏及能量過度消耗導致的能量負平衡可能是女運動員下丘腦功能改變，促黃體激素（luteinizing hormone，LH）水平降低、黃體功能受損的始動原因。當機體能量攝入不足時，機體會暫時優先保證心臟、大腦等重要生命器官的能量供應，減少對生殖系統的能量供應[23-25]，女性月經周期因此會臨時“關閉”，以便機體保存能量。由此可見，飲食紊亂通過影響機體的能量代謝，導致能量負平衡狀態，而這種能量負平衡將對女性下丘腦-垂體-卵巢軸（HPO軸）產生顯著影響，進而影響月經周期的正常規律；因此，女大學生飲食紊亂與月經紊亂之間存在一定的因果關系。ACSM在2007年關于“女運動員三聯征”發表的報告中更是對飲食紊亂導致女運動員低能量攝入的危害作了明確闡釋，指出“三聯征”中的低能量攝入顯示可能是損害生殖和骨健康的因素，而“三聯征”治療的目標首先是通過增加能量攝入和降低運動能耗而增加能量獲得[26]。

4.3 飲食紊亂與骨量的關系

本研究采用國際臨床骨密度計量協會推薦使用的與年齡相關的Z值來評定青少年和絕經前女性的骨量降低風險。Z值是與同年齡段正常人群骨密度均值（Z-Score）比較的相對值，本研究骨量降低即以BMD的Z≤-1.0為依據。采用DXA骨密度儀對人體BMD進行測定，已被公認為臨床BMD定量分析的金標準[27]。本研究187名女大學生中發生骨量降低者（Z≤-1）37人，占受試者總人數19.8%。發生骨量降低的女大學生EDI平均得分為43.99，介于typical clinical（T=46～54）和low clinical（T≤45）之間，雖未及異常界定標準，但與骨量降低組分值比較差異顯著，EDI得分顯著高于非骨量降低組（P<0.01）。飲食紊亂在骨量改變中具有一定作用。再以飲食紊亂狀況分組，則各組受試者各部位BMD雖見存在一定差異，但僅見飲食紊亂伴骨量降低受試者表現為L2-4顯著低于非飲食紊亂組。該結果進一步說明，飲食紊亂與骨量降低具有某種必然的聯系。

Pearson相關分析結果顯示，受試者EDI分值與L2-4及PFR的BMD均呈顯著正相關（P<0.05），表明EDI得分與BMD呈一定程度相關，飲食紊亂對受試者BMD具有一定影響。那么，這種影響究竟通過何種途徑實現呢？已有研究報道，發生“三聯征”的高校女運動員骨丟失的原因主要由于雌激素缺乏[28]，我們的一項平行實驗亦支持該觀點（未發表資料）。雌激素水平將決定月經周期狀況，飲食紊亂將可能干擾HPO軸的正常功能導致月經紊亂和雌激素水平降低，而骨量對雌激素的依賴作用更使飲食紊亂與骨量的關系愈發緊密。低雌激素水平對骨量的負面影響，一方面主要通過骨骼的雌激素受體途徑降低其直接正性效應[29]，另一方面，通過干擾HPO軸正常功能，影響月經周期正常規律，使得雌激素水平進一步降低，成為惡性循環[30]。研究表明，缺乏雌激素導致的骨丟失一方面與破骨細胞活動增強而致骨吸收增加有關[31]，另一方面也可能與機體較低的能量獲得導致骨形成降低密不可分[32]。提示受試者骨量降低與飲食紊亂（較低能量獲得）及月經紊亂（雌激素水平）均有密切關系。可見，關注女大學生飲食紊亂及月經異常狀況，及時糾正或干預調整，將有助于預防或降低其可能予骨量造成的負面效應。

5 結論

1）北京市女大學生受試者“飲食紊亂”發病率較高，占受試總人數的17.1%，同時發生飲食伴月經紊亂、飲食伴骨量降低者分別占總人數的8.0%和2.7%。

2）女大學生表現出對自己體型及體重的關注程度較高，飲食紊亂的發病特征以求瘦傾向和不滿體型表現為主。

3）飲食紊亂可能主要通過干擾機體能量獲得影響月經周期，進而影響骨量，在女性“三聯征”發病中具有重要作用。

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